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肠易激综合征 |
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肠易激综合征
肠易激综合征是指一组表现为腹痛、腹胀、排便习惯和粪便性状异常，持续存在或间歇发作，而缺乏已知形态学和生化学异常改变可用以解释的症候群。本病又名结肠过敏、结肠功能紊乱、痉挛性结肠炎、粘液性结肠炎等。实际上结肠并无明显炎症，仅是结肠动力学及肌电活动易激性异常，引起运动和分泌功能的失调。病因不清，多认为与下列一因素有 关：①精神因素和自主神经功能紊乱。②肠平滑肌反应性异常，有家族性倾向，提示与遗传因素有关。③饮食过于精细。纤维素不足引起肠平滑肌动力学改 变。④肠道的刺激或感染改变了肠肌的反应性。肠易 激综合征多见于青壮年，与非溃疡性消化不良同为消化系常见功能性疾患，两者可出现在同一患者。
【诊 断】
起病缓慢，间歇性发作，有缓解期，症状无进行性加剧，是本病的特点。
1．临床表现本病多见于20～50岁青壮年。
(1)腹痛：轻重不一，常为下腹或左下腹阵发性痉挛性疼痛，或左季肋部阵发性窜痛(脾曲综合征)。腹痛多伴有排便异常及排便后缓解。疼痛性质多样，但不在睡眠中发生，不会进行性加重。
(2)腹泻与便秘：为本病主要表现。根据主要表现，肠易激综合征可分为腹泻型及便秘型。腹泻型者，便意感明显，粪量不多，稀水样或混有较少粘液。夜间不出现腹泻。腹泻后腹痛消失。便秘型者，粪便带有较多粘液，粪便排出肛门困难或粪便呈羊粪状。持续性出现便秘者，长期依赖泻药。另有些患者出现腹泻与便秘交替发生。
(3)自主神经功能紊乱：失眠、多汗、头昏、心悸、乏力、胸闷或精神情绪方面的波动。
(4)体征：无阳性发现。有时可扪及痉挛的乙状结肠或粪块，便后则消失。肛指检查无异常。
2．辅助检查
(1)粪便检查：肉眼观察为稀便或成形便。仅见少量粘液，镜检极少发现白细胞、脓细胞和红细胞等。无寄生虫卵、鞭毛虫及阿米巴原虫，培养无致病菌。
(2)钡餐或钡灌肠X线检查：可见肠运动过速或肠管痉挛，但无狭窄、充盈缺损、粘膜破坏、溃疡等征象。
(3)纤维结肠镜检查：可见肠管痉挛，持续时间较长，收缩频繁，肠腔粘液较多，但粘膜外观正常，活组织检查无特异性炎症改变。
3．鉴别诊断 本病确诊前必须排除结肠癌、炎症性肠病、慢性痢疾和肠结核等。对症状顽固，诊断可疑病例还可做甲状腺功能检查碍L糖或果糖等氢呼气测定，肠道细菌定量培养等。
4．肠易激综合征的诊断标准 1988年罗马国际会议提出一个较严格的诊断标准。
以下症状持续或间断发生≥3个月：
(1)腹痛，常于排便后缓解，并伴有各种类型的排便异常。
(2)各种类型的排便异常(至少在25％的时间里出现2种以上)：①排便频率异常。②大便性状异常(硬便、稀便或水样便)。⑧排便异常(排便困难、便急、排便未尽感)。④粘液便。⑤胀气或腹胀感。
【治疗】
1．一般治疗①耐心解释，消除病人疑虑，提高治疗信心。适当锻炼，生活规律，调整神经和内脏功能。②饮食治疗。避免生冷刺激性饮食。腹泻病人以少渣、易消化的食物为宜。便秘为主者，宜增加含纤维素食物(每天10g以上)。
2．药物治疗 主要有以下几个方面：
(1)镇静：地西泮(安定)2.5mg，3次／日，口服；氯氮革(利眠宁)5mg，3次／日，口服；谷维素20mg，3次／日，口服。焦虑抑郁症状明显者，可服多塞平(Doxepin)25mg～50mg，3次／日，口服。阿米替林(Amitriptyline)25mg，2次／日，口服，可逐步增量。
(2)止泻：复方苯乙哌啶1～2片，3次／日，口服；咯哌丁胺2mg，3次／日，口服。
(3)止痛：溴丙胺太林(普鲁本辛)15mg，3次／日，口服；山莨菪碱(654—2)， 5mg～10mg，3次／日，口服；氢氧化铝凝胶10ml，3次／日，口服；阿托品0.3mg，3次／日，口服；腹部理疗或温水灌肠。
(4)通便：对便秘者不宜用刺激性或峻泻作用的药剂。应增加食物的纤维素量，充分的液体饮入，适当的运动。对肠内容通过结肠缓慢者，可服用普瑞博思10mg，3次／日，口服；也可用容积性泻剂，车前子冲服等。
(5)其他：疑有肠道菌群紊乱者，可试用用双歧杆菌制剂，如丽珠肠乐、双歧三联活菌胶囊(培菲康)、酪酸杆菌制剂米雅BM片。思密达对肠粘膜有保护作用，并有毒素吸附作用。（中国医学网）
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