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偏头痛 |
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| 疾病大全 --- 神经内科 |
偏头痛可分为以下几类：
(1)没有先兆的偏头痛。
(2)有先兆的偏头痛：①有典型先兆的偏头痛；②有持续性先兆的偏头痛；③家族性偏瘫性偏头痛；④基底动脉性偏头痛；⑤有偏头痛先兆但无头痛；⑥急性先兆发作的偏头痛。
(3)眼肌瘫痪性偏头痛。
(4)视网膜性偏头痛。
(5)可能为偏头痛先驱或与偏头痛有关的儿童周期性综合征：①良性儿童期发作性眩晕；② 儿童期交替性偏瘫。
(6)偏头痛的合并症：①偏头痛持续状态；②偏头痛性脑梗塞。
(7)不符合上述标准的偏头痛样疾患。
参考资料：
偏头痛是一种由于血管舒缩功能障碍引起的发作性头痛。临床上可有反复循环性发作性头痛、恶心、呕吐、怕光、头昏等症状。女性为多见。常于青春期前后发病。
偏头痛治疗新法
当偏头痛发生时，用一盆热水（水温以不致烫伤皮肤为宜），把双手浸入热水中。水以没过手腕为宜。每次浸半小时。在浸泡过程中，要不断对热水，以保持水温。坚持浸泡数次，症状可渐渐消失。
养生指南:
一.生活要有规律，注意劳逸结合，不宜过度紧张或疲劳，否则会引起偏头痛的发作。应适当开展体育活动，如慢跑、散步、游泳、太极拳、气功等。运动能增强血管的韧性和弹性，改善血管舒缩功能。
二.应保持遇事豁达、宽松的良好精神状态，避免发生精神刺激或紧张、抑郁等。培养养花、养金鱼的兴趣，情绪不佳时可观望金鱼、花草来分散注意力。要制怒。
三.慎防风寒侵袭，天气寒冷或气候骤变时，应注意防寒保暖，外出时戴好帽子或头巾。平时不可睡卧当风或冲风冒雨。妇女月经期尤应注意防范。
四.偏头痛发生可能与食用含酪氨酸的食物有关，如乳酪、巧克力、啤酒及高脂类食物，应尽量少食或不食上述食物。忌食辛辣发物及烟酒。宜食清淡可口、易消化吸收的食物，多食新鲜蔬菜和水果，应保持大便通畅。
偏头痛发作有何诱因?
诱发偏头痛的因素很多，归纳起来，可分为常见与少见两大类：
(l)常见诱因：
1。精神因素：如着急、生气、紧张、焦虑或过度悲伤；
2。外界物理性刺激：如强光、噪音、异味、花纹图案等。
3。饮食因素：饥饿或进食较晚，食物种类（如含有亚硝酸盐、谷氨酸盐、天门冬酸酪胺等食物），还有巧克 力、酒精饮料、冷饮等，因偏食导致体内镁摄入减少也可诱发。
4。气候的变化：如暴晒、吹风、寒冷刺激等。
另外睡眠少、头外伤、过度疲劳、女性月经周期及服用避孕药也是常见原因。
(2)少见诱因：高热；过多睡眠；高原地区；过量维生素A；药物：硝酸甘油、组织胺、利血平、肼苯达嗪、雌激素；停用考的松；冷食；阅读和届光异常；刺激气味、香料、有机溶媒；荧光；变态反应。
何谓偏头痛，偏头痛遗传吗，其临床表现有哪些?
偏头痛是血管性头痛的一种，血管性头痛是由于颅血管收缩功能变化而引起的头痛，血管性头痛分为原发性血管性头痛和继发性两类，原发性血管性头痛又称偏头痛(Migraine)，继发性多为两侧头痛。
偏头痛是一种古老疾患，早在3000年前就有人对此病进行过描述，2500年前由Hippocraets 命名为偏头痛，沿用至今。
祖国医学对偏头痛之症早有认识，认为其机制多为三阳经病变。《冷庐医话》云：“头痛属太阳病者，自脑后上至巅顶，其痛连项；属阳明者，上连目珠，在前额；属少阳者，上至两角，痛在头侧。”
偏头痛是遗传的。近百年来，神经病学家认为遗传因素在偏头痛的发病机制上占有重要地位。例如Gawers写到：“偏头痛有明显的遗传，超过半数的病例可查到遗传的影响，常常是患者家族中其他成员(最多是父母)有偏头痛患者。”
偏头痛的遗传方式目前还不能最后确认。从家庭成员的分布上看与隐性遗传不同，属于常染色体显性遗传有不完全性的外显率，但也有学者认为是隐性遗传伴不完全性的外显率。总之，偏头痛的遗传性是肯定的，但其遗传方式尚无定论。
偏头痛病人的头痛发作常在白天，但夜间仍可发作。头痛发作时，一般都局限于头的一侧，有的病人每次发作时头痛的部位可有变化，有时可见枕部和头顶疼痛，也有的病人表现为面部和颈部疼痛。但不能只从头痛部位作出是否偏头痛的诊断。病人头痛发作时，疼痛逐渐加重，几分钟到1～2小时头痛达到高峰，可持续几个小时乃至几天，随后头痛逐渐减弱或消失。也有少数病人，无明显诱因突然出现剧烈头痛，在几秒钟内即达到高峰，疼痛可持续数小时甚至几天。疼痛时常有搏动感，有些病人表现为非搏动性钝痛，少数病人表现为头部刺痛，或有打击感。压迫头痛部位的动脉或病侧颈动脉或眼球可使头痛减轻，不压迫后疼痛恢复原状。活动可使头痛加剧，卧床休息可使疼痛减轻，短期睡眠可使疼痛完全消失。
偏头痛发作时常见的胃肠道及视觉症状有哪些?
恶心是偏头痛病人最常见的胃肠道伴随症状。有一半以上的病人伴有呕吐，少数病人可出现腹泻，多数病人恶心、呕吐、腹泻同时发生。另外有少数病人在偏头痛发作时主要出现胃肠道症状，而反伴有轻度头痛，也属于偏头痛的一种，称为偏头痛的等值症。
病人头痛发作时轻者可出现单眼或双眼畏光，眼前出现暗点及闪光幻觉；重者可出现眼前发黑、视野缺损、单眼盲、一过性视力丧失，甚至出现视觉感知障碍、视物变形、复视或多视、视物颜色改变等多种症状。
偏头痛发作时伴有哪些神经系统障碍、高级神经功能障碍、植物神经症状?
偏头痛发作时伴有的神经系统障碍有：
(1)嗅觉障碍：如幻嗅症状，病人自诉闻到一种特殊气味。
(2)眼肌麻痹：多出现于头痛侧，有时也可见于双侧。
(3)躯体感觉障碍：可在面部或四肢末端出现麻木或麻刺感、感觉减退或消失等。
(4)运动及反射障碍：少数病人偏头痛发作时可伴有偏瘫或面瘫、腱反射亢进或减弱，甚至意识障碍、失语等，瘫痪在数天至数周内消失。多次发作可产生永久性瘫痪。
(5)脑干及小脑症状：出现眩晕、共济失调、耳鸣等症状。
偏头痛发作时伴有以下植物神经症状：
晕厥、心动过速，少数病人可伴有高烧，个别体温可高达41℃。
偏头痛发作时常伴有以下高级神经功能障碍：
(1)意识障碍：出现意识模糊甚至丧失。
(2)情绪改变：出现激动、烦躁、恐惧及发怒、失望和注意力不能集中等。
(3)言语障碍：出现失语、失谈和失写的症状。
(4)记忆障碍：发作时出现短暂性全面遗忘症，发作过后记忆恢复。
二尖瓣脱垂与偏头痛的形成有何关系?
二尖瓣脱垂(MVP)与偏头痛的关系极为密切，并日益引起人们的注意。在许多学者报导的MVP 的病人中，偏头痛的发生率约占28%左右。
伴有MVP的偏头痛病人与单纯偏头痛者，在头痛频度、时间、触发因素、伴随症状、头痛部位及发作时间等方面均无显著差异。
MVP引起偏头痛发作的机理目前尚不清楚，有人认为与遗传因素有关，有人认为偏头痛是血液流经心脏瓣膜时产生血小板聚集并释放5-HT所致。
偏头痛与缺血性卒中及出血性卒中有何关系?
偏头痛诱发缺血性卒中很久以前就引起人们的注意。有报告显示偏头痛可诱发卒中，但就其偏头痛总人数来看，偏头痛病人出现卒中的发病率还是很低的，据报道青壮年脑梗塞中有7%为偏头痛所致。
偏头痛病人以女性、青壮年多发，因而，偏头痛病人并发缺血性卒中也多见于青壮年女性。偏头痛诱发卒中的病例既可累及颈内动脉系统，又可累及椎-基底动脉系统，但以大脑后动脉闭塞为多见。
偏头痛性卒中可分三种类型：
(1)偏头痛与卒****存：
同一病人患有偏头痛与卒中两种疾病，但卒中发病与偏头痛相隔一段时间。
(2)具有偏头痛临床特征的卒中：
此类病人脑部病变同偏头痛的发生机理毫无关系，但其临床表现却具有偏头痛典型的临床特征。
(3)偏头痛诱发卒中：
诊断偏头痛诱发卒中必须具备以下标准：①病人的神经科体征必须与以前偏头痛发作的症状相似；②卒中发作必须在偏头痛典型发作的过程中；③必须除外引起卒中的其他可能因素。
偏头痛诱发出血性卒中临床较少见，但临床早有报道，近来有人报告三例因长期偏头痛发作而致脑叶出血，经CT和MRI证实。血管造影未见动-静脉畸形及血管瘤，只有相应的颈内和颈外动脉有广泛性痉挛，其中两例手术后的病理证明，血管壁坏死伴有亚急性炎症变化。脑出血的发生估计为，偏头痛发作时较严重的脑血管痉挛引起颅内血管壁缺血导致坏死，当灌注压恢复时出现继发性血管破裂而致出血。
偏头痛与高血压病有何关系
早在1913年国外就有人注意到偏头痛病人数年后发生高血压者较多。后来的学者经过研究认为，偏头痛病人是正常人发生高血压病的机会的5倍。
国内学者研究认为：凡有间歇性发作一侧或两侧头痛，伴有视觉性先兆发作、恶心呕吐与阳性家族史者即诊断为偏头痛，确诊473例病人其中277例病人在数年后发生了高血压病或边缘性高血压。发生高血压后其头痛的症状性质多有改变，易伴有头昏、眩晕、耳鸣、失眠、心烦、急躁、肢体麻木等。
何谓典型偏头痛，其先兆症状有哪些?
典型偏头痛又称有先兆型的偏头痛，占偏头痛病人的10%，多在青春期发病，有家族史的较多。典型偏头痛的最显著的特点就是头痛发作之前有先兆症状：
(1)视觉先兆症状：病人双侧视野可出现闪光幻觉，闪光的形状不定，如星状、环状等。有些病人眼前出现黑朦，常见为单眼黑朦，多呈一过性，或见视物变形、视物变大或变小，或形状改变等。
(2)感觉异常：最常见的是手和前臂的刺痛和麻木感，两手、四肢、半侧面部及口唇周围的麻木感及偏身感觉减退，症状多持续几秒到20分钟，偶可持续几小时，极个别可达几天到几周。
(3)其他先兆症状：偏头痛病人的先兆症状除上述以外，尚可出现运动性先兆，表现为单瘫或偏瘫，也可表现一过性失语或精神症状。
何谓普通型偏头痛?其症状有哪些?
普通型偏头痛又称没有先兆的偏头痛，是偏头痛最常见的一种，其先兆期多不明显。在头痛发作前数小时或数日可有一些非特异性前驱症状，包括精神障碍、胃肠道症状及体液平衡改变等。头痛可表现为单侧或双侧额、颞部的发作性、搏动性疼痛，持续时间较之典型者长，间歇期完全正常。
何谓偏瘫型偏头痛，其症状有哪些?
偏瘫型偏头痛临床少见，有散发性和家族遗传性两类。家族性偏瘫型偏头痛呈常染色体显性遗传，此类偏头痛尚可伴有震颤及眼球震颤、视网膜变性、耳聋及共济失调等症状。
偏瘫可做为头痛发作的先兆症状之一，持续20～30分钟，偏瘫症状恢复伴有头痛发作。偏瘫尚可在头痛消失后持续数小时、数天或数周时间不等。
头痛通常在偏瘫后出现，大约1/3的病人头痛与偏瘫同侧，经常伴有恶心、呕吐。偏瘫发作时约50%左右的病人发生构音障碍或失语，约1/3的病人感觉中枢受累，但几乎每例偏瘫病人同时伴有偏身感觉障碍。偏瘫发作大多从儿童期开始出现，许多病人当20～30岁时偏瘫发作停止，并以其他类型的偏头痛替代偏瘫型偏头痛。
何谓眼肌麻痹型偏头痛，其症状有哪些?
眼肌麻痹型偏头痛临床少见。患者头痛发作次数较少，呈非搏动性眶部或眶周围疼痛放射到偏侧面部，常伴有恶心、呕吐，症状持续1～4天，眼肌麻痹与头痛并存，或在头痛缓解后仍持续一段较长时间，通常持续几天，一般在45天至2个月时间之内。首先出现一侧上睑下垂，在几个小时之内可呈现第3对颅神经完全麻痹，有时出现瞳孔散大，偶可累及第4对、第6对及三叉神经眼支。眼肌麻痹通常能完全恢复，但多次发作以后某些眼外肌瘫痪可持续存在，偶有眼肌麻痹性头痛在两侧头部交替出现。
本型疾病的发病年龄与普通型偏头痛相似，大多数病人第一次发作在12岁之前。
何谓基底动脉型偏头痛，其症状有哪些?
基底动脉型偏头痛是在偏头痛发作期间，出现脑干神经功能紊乱，常伴有全盲及意识变化等。
本病多发于青春期女孩，绝大部分病人发病年龄皆在35岁以下，多数发作与月经有关。发作开始出现鲜明的、不成形的视幻觉或羞明，累及整个视野，甚至出现全盲，同时发生或接着发生眩晕、共济失调、构音障碍、耳鸣及远端或四肢的感觉异常。其中有的病人出现渐进性意识障碍，有些在意识丧失之前呈现难以理解的梦样状态、精神错乱状态，意识丧失的程度并不太深，强烈刺激可以唤醒。这些发作的神经症状在2～45天之内，多数为10～30分钟。随后出现枕部的搏动性头痛，常伴有呕吐,头痛可持续几小时或直到病人进入睡眠为止。较多数病人只有少数的戏剧性发作，在这种典型发作之前或间歇期病人呈现普通型偏头痛的表现。基底动脉型偏头痛发作停止，往往被普通型偏头痛所代替。
何谓精神错乱型偏头痛，有哪些症状?
伴有精神症状的偏头痛称作精神错乱型偏头痛。本型发病年龄多在5～16岁之间，伴随急性偏头痛发作，但决非因剧烈头痛而致的精神障碍。临床表现兴奋、激动、坐立不安、恐惧感、定向力障碍、记忆力障碍呈逆行性遗忘、反应迟钝、意识障碍,偶呈偏头痛木僵,有时表现自动症等。
何谓腹痛型偏头痛，其症状如何?
典型或普通型偏头痛发作时伴有腹部绞痛的偏头痛，称作腹痛型偏头痛。疼痛部位多在脐周围，同时伴有恶心、呕吐，有些病人可无头痛，只有发作性腹痛，伴有恶心、呕吐及植物神经症状如面色苍白、多汗、小腿肌肉痉挛等，此时诊断较为困难。诊断时需具备以下几条：
(1)此症可有各种各样的奇怪病史；
(2)伴随有植物神经症状如面色苍白、多汗、头昏等；
(3)腹部触诊柔软；
(4)精神紧张可使疼痛加重；
(5)腹痛反复发作；
(6)各种实验室及X线检查阴性；
(7)直肠镜检查无特异性发现。
周期性偏头痛有什么临床特点,治疗有哪些?
此型病人的偏头痛多呈周期性发作，故称周期性偏头痛。本型病人头痛每次发作平均持续25 小时左右，周期的期限为持续2～20周(平均6周)，每年发作1～12次(平均5次/年)，在头痛周期中，每周发作1～7次，平均5次/周。在头痛周期中，头痛间歇期仍有固定性、轻微的一侧或双侧头痛。
本型的诊断标准应具备以下几点：
(1)病人应有典型或非典型的偏头痛；
(2)头痛周期性发作，持续2周以上；
(3)在发作周期中，头痛间歇期仍有明显的轻微头痛；
(4)周期性偏头痛常局限在额部、颞侧，多数伴有恶心和羞明，连续性发作，易与丛集性偏头痛相混淆，诊断时应加以注意。
周期性偏头痛目前西药主要用碳酸锂治疗。据国外学者报道，碳酸锂治疗本病疗效较好，因而凡周期性偏头痛都应试用碳酸锂治疗2周，如果效果好，至少应用药1个月以上，严重病例应服药1年。
针灸治疗：针刺可以缓解疼痛，多为暂时性。取穴：合谷、太阳、头维，留针30～60分钟，可根据效果采用捻转提插等手法，以提高止痛作用。
脑电图检查在偏头痛诊断中有何意义?
一般认为，偏头痛病人无论是在发作期或间歇期脑电图异常的发生率皆比正常对照组高，但是，偏头痛病人的脑电图改变不具有特异性，因为它可有正常波形、普通性慢波、棘波放电、局灶性棘波、类波以及对过度通气、闪光刺激有异常反应等各种波形。有人对11例普通型和10例典型偏头痛进行脑电图研究证明，在发作期、间歇期、过度通气、闪光刺激等情况下观察，结果为全部普通型偏头痛和8例典型偏头痛均无异常，2例典型偏头痛在发作期和间歇期均可见额区少量慢波。
小儿偏头痛脑电图异常的较高，达9%～70%不等，可出现棘波、阵发性慢波、快波活动及弥慢性漫波。
偏头痛病人应作哪些检查?
(1)脑电图检查：
一般认为，偏头痛病人无论是在发作期或间歇期，脑电图的异常发生率皆比正常对照组高，但是，偏头痛病人的脑电图改变不具有特异性，因为它可有正常波形。普通性慢波、棘波放电、局灶性棘波、类波以及对过度通气、闪光刺激有异常反应等各种波形。小儿偏头痛脑电图的异常率较高，达9%～70%不等，可出现棘波、阵发性慢波、快波活动及弥漫性慢波。
(2)脑血流图检查：
病人在发作期和间歇期脑血流图的主要变化是两侧波幅不对称，一侧偏高或一侧偏低。
(3)脑血管造影检查：
原则上偏头痛病人不需进行脑血管造影，只有在严重的头痛发作，高度怀疑是否为蛛网膜下腔出血的病人才进行脑血管造影，以期除外有颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾患。无疑，偏头痛病人脑血管造影绝大多数是正常的。
(4)脑脊液检查：
偏头痛病人脑脊液的常规检查通常是正常的，一般情况下脑脊液的淋巴细胞可增高。
(5)免疫学检查：
一般认为偏头痛病人的免疫球蛋白IgG、IgA、C3及E花环形成可较正常人偏高。
(6)血小板机能检查：
偏头痛病人的血小板聚集性可升高。
偏头痛的发病机制是什么?
偏头痛的发病机制至今尚未清楚，自从1938年Wolff提出偏头痛发作的血管性假说后，一直统治着医学界数十年，此学说虽然没有被有力实验证实，但也未被****。但自人们能测定脑的局部血流量以来，动摇了对血管源性假说的信服，又重新估价了以前提出的神经源性假说，并得到了普遍的支持。
(1)血管源性假说：
Wolff是第一个对偏头痛用科学的方法进行临床和实验研究的人。他得到的结论是，头痛发作前颅内动脉收缩，产生皮层缺血，出现视觉障碍等先兆症状，接着颈外动脉系统扩张，而产生头痛发作，组织内的血管周围的血管活性多肽和刺激性的无菌性炎症使头痛加剧。支持血管源性假说的依据主要有以下几个方面：临床上偏头痛的疼痛性质是搏动性和跳动性的；疼痛部位的多样性，疼痛位置与三叉神经的解剖学分布不一致，而与颈外动脉在面部和头部的分支相吻合，说明了疼痛是血管源性的。
压迫颈动脉，可使偏头痛发作暂时得到缓解。
应用α-肾上腺能阻断剂(如麦角胺)使疼痛缓解，使用血管扩张剂(如酒精、亚硝酸盐等)使其头痛症状恶化。
血管源性假说不可解释的现象：
①普通偏头痛：用Wolff的典型偏头痛假说难以解释普通偏头痛。后者并非以大脑局灶性症状起病，偶尔以不明显的一般感觉症状起病，如疲劳、打呵欠及情绪不稳等。许多学者研究报道普通偏头痛发作时脑血流量增加并持续到发病后48小时。但脑血流量的增加是适度的，发作初期未见局灶性低灌流现象。
②典型偏头痛：初期的脑血流量(rCBF)测定技术使Wolff的经典假说获得支持，发现典型偏头痛先兆期rCBF减少，基本上部位与症状一致。但随着高度空间分辨力设备的应用，对大量患者的反复测定，其结果就不同了，典型偏头痛发作时rCBF的断层测定表明枕叶血流量减少，也可累及脑的较前部分，血流异常仅限于大脑皮层，而脑深部结构血流正常。此外，先兆症状消失后灌流不足仍持续数小时，持续至发作期。晚期出现延迟性灌流过度(反应性充血) 。灌流过度与头痛之间似乎无关。有更多的证据否定大脑动脉痉挛假说。
(2)神经源性假说：
该学说一百多年前由Liveing提出，近年来很多人在临床上支持神经源观点，并提出偏头痛是原发性神经源性紊乱伴有继发性血管运动改变的假说。概括起来可以从三个方面论述：
①偏头痛发作阶段，其全部症状均由脑产生，如前期症状的行为改变、心境变化、食物癖等。头痛期病人有些是跳动性疼痛，其余则是恒定性头痛。即使是跳动性疼痛也不是原发于血管，头痛期的神经症状包括羞明、音响恐怖、全身性兴奋、对震动和嗅觉过敏、注意力丧失、失眠、打呵欠、体温不稳定等，这些都不是颅外血管扩张引起的症状。症状恢复期中的心境和精神变化、呵欠和疲劳都是神经源性的。
②偏头痛的促发因素：精神刺激、饥饿、睡眠太多或太少、女性的经期、感觉器官的刺激等诱发偏头痛发作的因素都是与神经系统有关联的。
③通过对脑电图、脑血流量及脑代谢的研究发现，可以有力地支持神经源学说。
慢性复发性颈动脉痛的临床表现有哪些，应与哪些疾病作鉴别，治疗有哪些?
本病可能是偏头痛的一个变异型。患者多为女性，年龄在10～75岁，但主要为40～50岁，很多病人有偏头痛家族史或本人有偏头痛。在一般偏头痛发作期间经常伴有颈动脉触痛，主要疼痛部位在下颌或颈部，个别在眶周和上颌部，疼痛性质为钝痛，伴有阵发性、搏动性或敲打性痛，每周发作一次或数次，每次持续几分钟至几小时，个别病人主诉尖锐性、针刺样疼痛。检查发现颈动脉触痛、搏动增强及周围软组织肿胀。
以面部和颈部疼痛，伴有颈动脉压痛和软组织肿胀可以诊断为本病。本病可由牙外伤诱发。应与巨细胞动脉炎、未破裂的颈动脉肿瘤相鉴别。
慢性复发性颈动脉痛的发病机制与偏头痛相似，因此，抗偏头痛药物皆可用于治疗本病，如麦角新碱、甲基麦角酰胺、心得安等药物。
苯噻随防治偏头痛的机制是什么?
苯噻啶的化学结构与某些抗过敏药的结构十分相似，故有较好的抗过敏作用。短期服用对控制偏头痛发作无效，长期服用则可预防偏头痛发作。由于甲基麦角酰胺的副作用相对较多，故苯瞳睫已成为目前较常使用的偏头痛防治用药。
苯噻睫防治偏头痛的机制：
(1)促进或增强5-羟色胺对颅外血管的收缩。苯噻睫能与5-羟色胺竞争特殊受体，呈现抗5-羟色胺效应。与此同时，又能反馈性地激活色胺酸羟化酶和5-羟色胺脱羧酶，代偿性地加速5-羟色胺的形成和从胃肠道、血小板及脑系组织中释出，使5-羟色胺在血浆中的浓度没有明显降低，从而克服其阻滞作用。这种代偿性促进5-羟色胺形成和释放的过程需要的一定时间，故需较长时间服药才能奏效。
(2)增强其他收缩血管药物对颅外血管的易敏性。即使在偏头痛发作期，5-羟色胺血浆含量突然下降时，它仍能敏感地接受其他收缩血管药物的控制，保持血管收缩状态，使偏头痛不致发作。
(3)与组胺竞争H1受体，呈现较强的对抗组胺舒张血管作用，保持血管处于收缩状态，并能抑制5-羟色胺和组胺增强血管的通透性。
(4)阻断体内炎性因子的形成，减少偏头痛的诱发因素。 (5)减轻交感神经紧张度。
(6)通过抗5-羟色胺作用，减少P物质的产生和防止血管壁的痛觉困值降低，参与解痛。同时尚具有中枢性镇静和抗抑郁作用。
防治偏头痛的老药
偏头痛为常见脑血管疾病之一。尤以女性患者为多，于月经来潮前呈周期性发作。发作时往往两眼突然发黑，或眼冒金星，看到许多奇异的几何图案闪闪发光，旋即一侧头部开始疼痛，并逐渐发展到头顶，呈搏动性或刀割样剧痛。同时，面色苍白、恶心呕吐，只要吐一二次，症状即会减轻，但全身无力，需休息数天才能恢复，可谓顽症。然而，临床研究发现，多种老药却可防治偏头痛。现简介如下。
氟桂利嗪（氟脑嗪、西比灵） 它可抑制钙离子引起的血管痉挛性收缩，增加血流量，降低血管粘度，减少血小板释放，改善末梢血管循环，增强脑部氧的供应，减轻组织水肿。每晚临睡前服氟桂利嗪10毫克，一个月为一疗程，有效率可达96%。但有思睡感者，孕妇及乳母禁用。
盐酸维拉帕米（异搏定） 有抑制血小板聚集作用。每次服80毫克，一天三次，偏头痛发作频率明显减少。有支气管哮喘与肝、肾功能损害者慎用，低血压、心力衰竭、传导阻滞及心源性休克病人禁用。
硝酸异山梨酯（消心痛） 能抑制血小板聚集，减少5—羟色胺与血栓素释放。每次服10毫克，一天三次，一个月为一疗程。服药后发作频率显著下降，且得以缓解，有效率为90%。低血压病人应慎用，孕妇忌用。
盐酸氯丙嗪（冬眠灵） 可扩张血管，解除痉挛，改善微循环，且有镇静和抗5—羟色胺作用。应用时按每千克体重给予1毫克氯丙嗪（每次极量为100毫克）作肌肉注射，有效率为90%。若复发，重复应用仍然有效。
丙戊酸钠 原为抗癫痫药，现用于防治偏头痛也有较好的疗效。每天服1200毫克，分早晚各一次服用，连用三至十二个月，有效率为77%。孕妇、肝功能不全、血小板减少症者慎用。
藻酸双酯钠 能降低血液粘度，改善微循环，尤适用于动脉神经麻痹性偏头痛病人。将该药100毫克加入5%葡萄糖溶液中作静脉滴注，每分钟三十滴，每天一次，20天为医疗城。临床观察，服药后很少复发。脑溢血及严重肝肾功能不全者忌用。
氢溴酸山莨菪碱（654-2） 可解除血管痉挛，改善微循环，且有镇痛作用。取其10毫克加到5%碳酸氢钠溶液60毫升中作静脉滴注，每天一次，7天为一疗程，效果较好。
刺激小脑顶核可治偏头痛 健康报
偏头痛的发病在我国有近两亿人，每年呈上升趋势，且无法根治。重庆医科大学神经病学研究所博士后刘雁，在导师董为伟教授指导下研究发现并证明，通过电刺激小脑顶核后产生的一系列神经环路作用，可以对脑部血管进行保护，进而治愈偏头痛及防治缺血性脑中风、老年痴呆症。
该项研究的动物实验证明，脑内存在一条从小脑顶核到大脑皮质的固有的神经通路，当它们被兴奋后，可对脑部器官的缺血进行保护，使缺血损伤减轻或不出现。因这种作用的实现是通过一系列神经环路的作用达到的，故被称为神经源性神经保护作用。更有说服力的证据是，按照该原理设计的脑循环治疗仪，在临床对照组的治疗中也发现，治疗组每日小脑通电1小时加常规药物治疗，30天后，患者的神经功能障碍评分较对照组（仅用药物治疗）明显降低，提示患者神经康复效果明显提高。
迄今为止，经全国近300家一流医院20余万人次的临床使用表明，该治疗仪疗效显著。仅董为伟教授一人已治疗近2000位患者，无一例出现副作用。该仪器被列为“国家重点新产品”，填补了一项空白。
偏头痛发作与5-羟色胺有何关系?
5-羟色胺在体内分布广泛，胃肠道的肠嗜铬细胞中含有90％，其余分布在血小板(8％)和脑(2％)中。血液中的5-羟色胺几乎全部位于血小板致密体中，当血小板活化时释出，而血浆中游离的5-羟色胺很少。5-羟色胺具有引起平滑肌收缩以及升高体温和血压的作用，它作用于各种平滑肌、胶原组织和神经，是中枢神经系统中的一个重要的神经递质。与血小板结合的5-羟色胺在诱发血栓素释放反应中，或在胶原、免疫复合物、病毒、肾上腺索、利血平等作用下可释放出来。 本世纪60年代，研究人员发现某些偏头痛患者在其头痛发作时血中的5-羟色胺减少，尿中的代谢产物5-羟吲乙酸增加，因而推测5-羟色胺在偏头痛的发病中可能起重要作用。以后的研究发现，大约85％的偏头痛患者在头痛发作期中，血小板5-羟色胶水平降低，尿中5-羟色胶水平增加。少数患者尿中5-羟吲哚乙酸水平增加，进一步证实了5-羟色胺在偏头痛发病中所起的作用。 脑内5-羟色胺神经元位于脑干的中脑中缝核，不稳定的5-羟色胺能神经作用于中缝核神经元，可能是偏头痛发病的核心。5-羟色胺能神经的变化并不局限在中枢神经系统，还分布在小肠的肠肌丛。当偏头痛发病时，引起肠道的5-羟色胺能神经功能失调，这可能是偏头痛伴有胃肠道症状的原因之一。5-羟色胺能神经广泛分布在皮质的各个部位，具有多种多样的功能。这可解释偏头痛症状的多样性。况且，5-羟色胺能受体可调节卵泡激素，由此可以理解偏头痛患者在妊娠、哺乳、月经、绝经等阶段症状改善或恶化的机制。 衰老可使5-羟色胺能受体减少，因而可以解释偏头痛患者随年龄的增大其症状可改善或消失。 睡眠时偏头痛发作减轻或消失，是临床常见的现象。其原因可能是与中缝核5-羟色胺能递质睡眠时触发作用消失有关。
医学进展：偏头痛来自脑电波紊乱http://www.sina.com.cn 2000/06/14 10:50 新浪科技
当地时间六月十三日，来自美国国家健康研究院(National Institutes of Health)的最新消息称，最新的研究结果显示，困扰很多人的偏头痛可能是由一种很特别的脑电波紊乱造成的，而不是通常人们认为的由脑血管异常扩张引起的。这项新发现有可能为有效地治疗偏头痛这种顽疾带来新的希望。
美国国家健康研究院的科学家们还发布了一项治疗偏头痛的指南，帮助医院的主治医生们及时发现偏头痛的症状，并有针对性地选择最好的治疗方法。
偏头痛是一种常见病，它除了会使人感到极度疼痛外，还会造成恶心，视觉改变以及对光和声音的过度敏感等症状。偏头痛的成因比较复杂，目前发现的可能导致偏头痛的因素包括紧张、疲劳、耀眼的光线、一些食物以及激素分泌波动等等。以前科学家们一直认为，血管的异常扩张可能是导致偏头痛的主要原因，因此，在对偏头痛进行治疗时主要采用收缩血管等方法，但最新的造影研究却显示，偏头痛患者在患病时大脑会出现一些异常兴奋的神经元细胞，也就是大脑细胞，这些大脑细胞会间歇性地向大脑后侧发射出微弱的电脉冲，并向大脑的疼痛感知中心反射，与此同时，电脉冲经过的地方血流会出现明显的加速流动现象，这有可能是导致偏头痛的主要原因。研究人员还发现，在电脉冲经过之后，血流速度就会很快下降，而此时大脑疼痛的症状也随即减轻。如果这一发现能够得到充分验证的话，那么将会给偏头痛的治疗带来新的希望。
美国头痛基金会(National Headache Foundation)的统计显示，美国每十个人中就一个患有偏头痛，但半数以上的患者却未能有效地检查出来。而来自美国国家神经紊乱和阻塞研究院(National Institute of Neurological Disorders and Stroke)的数据则显示，美国的偏头痛患者已达两千八百万，偏头痛使美国每年损失一亿五千七百万个工作日。(王 羽中）
偏头痛偏爱女性之谜 2001年1月17日14:14:1 三九健康网
医学上很旱就发现女性偏头痛人数远远超过男子。这一有趣现象引起了科学家和医学专家的巨大兴趣。
科学家们发现，女性偏头痛往往在两次月经周期之间的排卵期或月经来潮之前出现，而处于此期的女性体内雌激素含量远较平常要高出许多。据此，科学家们推测，女性偏头痛与雌激素的神经化学作用有着密切关系。进一步研究证实发现，体内激素含量猛增时，会大量产生一种名叫“血清基”的神经化学物质，血清基能有效刺激大脑神经，导致心情烦躁不安，情绪激动，从而导致偏头痛。
另外，还有两个“帮凶”在一旁“推波助澜”。一个是患偏头痛妇女月经期前后，血液中前列腺素会大量释放，前列腺素是一个帮凶；另一个叫“安多啡”，它是由“血清基”诱发影响，导致在人体内的分泌减少，而安多啡的作用恰恰是镇痛和具有麻醉的效果。这样一增一减，使偏头痛明显加重，因此科学家趣称偏头痛为“月经性偏头痛”。
除了上述生理因素，许多不良生活习惯也可成为偏头痛潜在隐患。如女性不爱运动锻炼导致慢性疲劳症，睡眠极不规律及睡眠不足，饮食不当，精神压力过大，性格忧郁内向，以及酗酒抽烟等。要克服偏头痛，就要纠正以上不良习惯，消除其潜在根源。同时可以结合药物治疗，如阿斯匹林、安乃近、卡马西平等，以促进体内安多啡的释放，使头痛得以缓解乃至消除。
医学专家发现美满的婚姻会太大降低偏头痛的发病率，已婚女性明显少于未婚女性，美满、婚姻的女性患偏头痛明显少于一般婚姻。专家们的解释是：美满适度的夫妻性生活，让人充分体验到性高潮快感和人生幸福。在飘飘欲仙的同时，促进脑内内啡呔的大量释放，从而产生神奇般的止痛效果。
偏头痛的预防性治疗有哪些?
偏头痛除在疼痛发作期治疗外，防止疼痛复发即预防性治疗占有非常重要的地位。到目前为止，已知有多种药物可不同程度地预防偏头痛的发作：
(1)甲基麦角酰胺：此药为周围性5-HT的拮抗剂，对预防偏头痛发作有较好效果。剂量是2～8毫克/日，个别病人需14毫克/日方达最理想效果。睡前服用效果较好，一般用药7～10天出现治疗作用，偶尔可达3～4周症状才能改善，一旦症状改善应逐渐减量到最小维持量，以预防偏头痛的发作。
本药副作用较多，主要有胃肠道方面如恶心、呕吐，心血管方面如心悸、心绞痛，以及肌肉、神经等方面的副作用，应引起注意。
(2)麦角新碱：此药疗效不如甲基麦角酰胺，但其副作用却比它轻得多。一般常用量为0.2～0.5毫克/次，每天1～2次。
(3)噻庚啶：用量是12～24毫克/日，每天2次。个别病人每天需32毫克才能取得最佳疗效。副作用主要是嗜睡、口干、头晕、恶心等。
(4)可乐宁：盐酸可乐宁又称氯压定，为一种降压药物，小剂量即可起到预防偏头痛的作用。一般常用剂量为50～150微克/天，每天1～2次。用药4周～5个月。副作用有口干、困倦、体位性低血压等。
(5)苯噻啶：用药方法为开始每晚口服0.5毫克，3～5天后改为中午、晚上各服0.5毫克，再隔3 ～5天改为0.5毫克，每日3次，如未能取得满意疗效，应逐渐增量，最大3～6毫克/天。副作用轻微，主要有嗜睡、乏力，个别有心悸、头晕等。
(6)β受体阻断剂：主要有心得安、氨酰心安、甲氧心得安、噻吗心安等药物。心得安剂量为40～320毫克/天，每天2～3次，连续用药4～6周。氨酰心安剂量为50～200毫克，每天1次。
(7)钙通道阻断剂：目前临床上使用的有异搏定、硝苯吡啶、尼莫地平、氟桂嗪等药。异搏定240～360毫克/天，每日3次；硝苯吡啶30～90毫克/天，每日3次；尼莫地平120～160 毫克/天，每日3～4次；氟桂嗪每天睡前服5～10毫克。
偏头痛病人饮食上应注意哪些问题?
据报道许多食物可以诱使偏头痛的发作，如巧克力、酒精、牛乳制品、柠檬汁、油煎脂肪食品、猪肉、茶、咖啡、洋葱、啤酒以及海鲜食品，都可以导致偏头痛的发作，其中以巧克力和酒精饮料作用最强，可能性最大，其次为牛乳制品和柠檬汁。所以偏头痛病人在头痛发作期应以清淡饮食为主，多食蔬菜，特别是绿色蔬菜，忌食辛辣、厚味食物，保持心情舒畅，可预防偏头痛的发作。
偏头痛患者需要做脑电地形图吗，哪些因素促发偏头痛，如何防治?
国内外比较一致的观点认为，偏头痛是因为颅内外血管舒缩异常和痛阈变化所致，而引起这些变化的主要物质是5-羟色胺、缓激肽和组织胺等，此外血小板聚集和释放反应在偏头痛和发病机制中起着不可忽视的作用。偏头痛发作时，脑细胞由于上述因素发生一系列的病理生理和生化方面的变化，但脑细胞损害较轻时，脑细胞不发生明显的形态学改变，只表现脑电活动的改变。
脑电地形图(BEAM)的形成原理是脑生物电的电位差，与病变部位有明显的关系，它采用计算机处理，将脑电信号转换成一种能够定量和定位的图像，通过脑电变化的定量比较，以数字的等级及不同的颜色将偏头痛患者脑机能的状态显示出来。由于偏头痛发作主要是引起脑电活动的改变，而脑细胞不发生明显的形态学改变，所以BEAM用于偏头痛的诊断优于颅脑 CT。研究人员曾报道，偏头痛患者BEAM的阳性率为83%～90%。
偏头痛患者有脑电活动变化主要是由于神经元物质代谢障碍，神经纤维传导速度减慢以及神经之同步异常，导致脑电的抑制电位上升。所以偏头痛患者BEAM的异常表现为慢波功率(功率)增强。
促发偏头痛的因素很多，寻找可以纠正的诱发因素，实施阻断预防，以消除偏头痛的“扳机点”而达到治疗偏头痛的目的至关重要。
(1)精神因素
主要包括焦虑情绪、精神刺激、精神紧张和声光刺激等，其中焦虑情绪的危险率最高。这些病人往往有“等病到来”的长期“临阵”的焦虑紧张心情。其防治原则是心理咨询，使病人充分理解“自我抑制”的可行性及正确性；同时加用适量的抗焦虑药，并待病情稳定后有计划地减量和停药。
(2)食物和饮料
食用含有亚硝酸盐、谷氨酸盐、酪胺等成份的食物和饮料易诱发偏头痛。国外报道比较多的为咖啡、巧克力、香肠和奶制品之类的诱发因素。啤酒、葡萄酒、牛乳制品、柠檬汁、酒精、油煎脂肪食品、猪肉、洋葱、盐渍菜和咖啡等也为常见诱发因素，其中以巧克力和酒精饮料为主要因素。其防治是尽量从饮食中去除能够明确诱发偏头痛发作的食物，以避免偏头痛发作。
(3)药物
口服避孕药、过量服用维生素A、硝酸甘油、组胺、利血平、肼苯哒嗪、雌性激素和停用考的松等。
(4)其他因素
其他继发偏头痛的因素尚有月经前期、疲劳、气候变化、室内闷热、突然改变睡眠习惯、屈光不正和血压偏低等。
偏头痛发作期的患者要做经颅多普勒检查吗?
经颅多普勒检查是什么?
经颅多普勒(TCD)检查是利用多普勒效应检测颅内主要动脉的血流动力学和各血流生理参数的一项脑血管疾病的检查方法。
众所周知，导致偏头痛的直接原因是颅内外血管的舒缩异常。在目前对于血管性头痛仍缺少实验室检查手段的情况下，应用无创伤性的TCD检查不仅能反映脑血管痉挛或扩张的部位、范围和程度，还可动态观察脑血管痉挛的发生、发展和缓解全过程，有助于治疗用药的选择，所以偏头痛病人发作期需做TCD检查。
偏头痛病人经TCD检查的主要表现为单支或多支血管痉挛；也有部分表现为收缩期低速的多谱勒频谱，提示脑供血不足。此外，还可发现颅内各血管两侧收缩期血流速度不对称，特别见于两侧大脑中动脉血流速度不对称。对于血流速度加快偏头痛患者，宜用尼莫地平等缓解动脉痉挛；对于血流速度减慢者则选用二氢麦角碱类以增加血流量，从而缓解症状。
哪些偏头痛的病人需要查头颅CT，头痛病人需常去做头颅CT吗?
导致偏头痛的原因主要是颅内外血管的舒缩功能异常而引起的血液动力学变化。CT能较满意地显示脑内不同组织结构的形态学变化。偏头痛病人如果没有相应的神经系统体征，不需要做头颅CT。如为长期反复发作的偏头痛，病人怀疑脑内有肿瘤等恶性病变，从而产生焦虑而加重头痛时，可以查头颅CT。因此项检查是一种无创伤性检查，CT无异常发现时，可以消除患者的疑虑，以便减轻头痛。
对于眼肌麻痹性偏头痛，偏瘫性偏头痛，基底动脉型偏头痛，尤其是首次发作时，不能仅依靠临床诊断，应不失时机地进行CT检查。如发现可疑颅内动脉瘤，应进一步做脑血管造影以证实是否有动脉瘤。
头痛是神经科最常见的症状之一。神经科门诊和临床工作中常常遇到头痛病人是否需要进行 CT检查的问题。据统计，美国每年有1600万头痛病人因头痛而就诊，发生率约8%，如此众多的头痛患者，即使在国外也不能将CT视为常规的检查项目。故对头痛患者的CT检查不能视为常规的检查项目，要进行恰当的筛选。
(1)应按以下顺序进行筛选。首先要仔细询问病史和进行全面的神经系统(包括眼底检查)体检，这是最好的筛选方法。其次是对某些患者还应选择性进行常规的神经系统诊断性的辅助检查，如脑电图、腰穿、头部X光片、脑超声图等，必要时定期随防。不进行以上筛选即给予CT 检查，常常是得不偿失和不必要的。
(2)以下情况最好做头颅CT。以头痛为主诉者，神经系统检查有“软体征(如一侧上肢或下肢协调动作差，反射不对称，面纹不对称，特别是中到重度面纹异常者，轻度眼球震颤，可疑的感觉减退等)；或选择性的腰穿脑压高；或选择性EEG检查有异常，如条件许可最好做头颅CT。
(3)以下情况必须做头颅CT。如头痛呈持续性进行加重且头痛剧烈；头痛伴有肢体麻木和无力、复视、言语不清、共济失调、不自主运动、颅神经麻痹症状、以及有神经缺失症，如视乳头水肿、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、共济运动不能和有不自主运动时，必须做头颅CT以排除器质性头痛。老年人突然发生的头痛并伴有神经系统缺失体征者，必须立即做头颅CT，以排除脑血管意外。总之，凡是头痛患者伴有神经系统缺失症状或刺激症状，又有神经系统阳性体征者必须首先做头颅CT检查。
(4)要做头颅CT增强扫描。如临床上高度怀疑器质性头痛患者，但由于病变组织与正常组织对X线的吸收没有或仅有少许差别时，致使头颅CT平扫未见异常，也不可掉以轻心，应静脉给予水溶性造影剂再行扫描，即头颅增强扫描。
偏头痛发作期头痛不很剧烈的患者常用哪些药物治疗?
偏头痛发作而头痛又不强烈的患者，不需要用副作用较大的麦角胺咖啡因治疗，只要用一般的镇痛剂就能缓解头痛，常用药物如下：
(1)颅痛定。本品是从植物中华千金藤中提取的生物碱，具有镇痛、镇静作用,还可出现轻微的催眠作用，其镇痛机理可能与阻断脑内多巴胺受体有关。适用于疼痛难以入睡的患者，每片30毫克，每日60～120毫克，每日1～4次口服。副作用较轻，有时可引起锥体外系作用。
(2)阿斯匹林。该药有抗血管致痛物质缓激肽和抑制血小板聚集作用，适用于血小板功能异常的头痛患者。头痛时给予0.6克临时用。
(3)氟灭酸。属前列腺素拮抗剂，具有强烈的前列腺素合成酶的拮抗作用，从而阻断前列腺素E使脑血管扩张而引起的偏头痛。偏头痛发作开始后用药常可使疼痛程度减轻，每片125毫克，发作时每2个小时服2片，每次发作总量不超过6～8片。不良反应较少。
(4)英明格。是一种国外开发的非常有效地治疗偏头痛的药物。该药结构与5-羟色胺(5-HT)非常相似，它可与脑血管中广泛分布的5-羟色胺受体竞争性的结合，抑制5-HT的作用，使扩张的脑血管收缩。副作用较少。
(5)泰必利。其镇痛作用可能与大脑的中枢整合有关，或与阻断疼痛冲动沿脊丘束向网状结构传导有关。用法每次0.1克，每天3次，连服1周左右。少数病人有嗜睡反应，个别表现兴奋。
除上述药物治疗外，发作时使病人保持安静，解除心理和精神上的恐惧感，避免焦虑、紧张，将病人安置在光线比较暗淡的房间内。额颞部冷敷。适当用些镇静剂，使病人进入睡眠状态，如安定10毫克，临时肌注1次。
偏头痛发作期头痛很剧烈的患者如何治疗?
血管性头痛是由于头颅内外血管舒缩功能障碍所致，病初主要由于血中5-羟色胺(5-HT)浓度异常增高，引起动脉收缩，而后由于单胺氧化酶的作用，使大量的5-HT降解，造成血中的5-HT浓度降低，致颅外动脉扩张而引起搏动性头痛。有些病人偏头痛发作时头痛较剧，难以忍受，少数病人偏头痛连续发作达3日以上，呈偏头痛持续状态，所以迅速缓解疼痛至关重要。偏头痛发作期头痛很剧烈的患者常用麦角胺制剂治疗，其治疗头痛的机制是能阻止去甲肾上腺素(NA)再摄取，使更多的NA和α-肾上腺受体结合，引起强有力的持续性血管收缩。此外，麦角胺能抑制5-HT被血小板摄取、防止血中5-HT含量降低，从而阻止血管过度扩张，使脑动脉的扩张和搏动恢复正常。此药终止偏头痛发作是最有效的药物，作为发作时治疗的首选药物。国内常用制剂是(1)麦角胺咖啡因，每片含麦角胺1毫克、咖啡因 100毫克(与咖啡因合用有协同作用)。最好在前驱期或发作初期用药，开始口服1～2片，如无效，半小时后再服1～2片，每次发作最多不超过6片，1周剂量不得超过10片。此药有根治和预防作用。(2)酒石酸麦角胺注射液，每支含麦角胺0.25毫克，发作期皮下或肌注0.25毫克或0.5毫克，必要时30分钟重复1次。麦角胺制剂常见的副作用是引起恶心、呕吐、四肢疼痛麻木、胸闷、腹痛等症状。与50毫克非那根合用，有减轻恶心和呕吐的作用。麦角胺长期应用可引起动脉痉挛或动脉内膜炎，严重者可导致坏疽，导致动脉瘤形成。严重高血压、周围血管病、冠心病、严重肾病及孕妇等禁用。
偏头痛持续状态时，治疗药物包括止吐剂和强的镇静剂如氯丙嗪、巴比妥类药物等，麦角胺类药物此时只会加重病情而不能使头痛缓解。最近认为脑水肿可使头痛时间延长，故偏头痛持续状态者可每天给氢化泼尼松40～60毫升。
哪些药物常用于预防偏头痛?
对于发作频繁，即每月发作2次以上者，可选用以下药物预防偏头痛：
(1)5-羟色胺(5-HT)抑制剂
①苯噻啶。该药是5-HT竞争性拮抗剂，能和5-HT竞争特殊的受体而发挥抗5-HT的作用，可增加血管对其他血管收缩物质的易感性，此外，还有强大的抗组织胺作用，防止动脉壁的痛阈降低。用药方法是开始每晚服0.5毫克，再隔3～5天后改为1日3次、每次0.5毫克，可逐渐增加剂量，最大剂量可达每日3～6毫克，连续不超过6个月；或每晚睡前服用1.5毫克，连服6个月，然后渐减量。
②甲基麦角酰胺。本药也是5-HT竞争性拮抗剂，能使扩张的头皮动脉内的5-HT的致痛作用减弱。此外本药与5-HT受体结合后有模拟作用，使头皮动脉维持收缩状态。此药是预防偏头痛最有效的药物。用法为每日2～6毫克,分次口服，用药一般不超过6个月。由于本药副作用较多，渐被苯噻啶取代。
(2)β-受体阻滞剂
心得安，可阻断脑血管壁上β-肾上腺能受体的兴奋性，使α-肾上腺能张力占优势，导致血管收缩、防止血管扩张。其预防偏头痛的有效剂量范围为每日40～320毫克，平均每日120毫克，分3次口服，若连续服用4～6周无效，则考虑更换。
(3)钙通道阻滞剂
目前临床上常使用的药物有尼莫的平，每日120～160毫克，分3次口服。西比灵5～10毫克睡前服用，连服3个月。
(4)抗抑郁药
阿米替林可选择性作用于中枢的5-HT，有阻断中枢和外周神经系统神经末梢儿茶酚胺和5- HT的作用。经常反复发作的头痛常伴有抑郁症状，而抑郁又加重了头痛，故用抗抑郁药可使患者头痛减轻。用法：开始用10毫克，在2周内增到100毫克，如连续用药6周疗效不佳，则不应再增量使用。也可用多虑平100毫克，每日分次服用，连服3～4周。目前国外将此类药作为偏头痛的二线预防用药。
(5)丙戊酸钠
该药可加强γ-氨基丁酸合成而阻断其降解，此外，它还影响中枢神经系统的疼痛机制。用法：本药应从小剂量125毫克、每日2次开始。此药的预防效果与剂量有关，故必须把血浆浓度调节到700毫克/升才能获得最佳疗效。
偏头痛发作出现什么症状？
偏头痛发作前多有先兆症状，其中以视觉先兆最多见，如突然眼花、闪光暗点、异彩甚至黑、视野缺损等。常从中心视野开始，逐渐向颞侧扩大蔓延，形成同向视野中的幻觉或偏盲，先兆症状一般持续半小时左右。有的先兆症状偶可表现为咽、舌、唇或偏侧肢体感觉异常、偏侧麻木、偏瘫、言语功能障碍，这些症状在视觉症状之后出现，或单独出现但比较少见。
典型偏头痛发作除了上述先兆症状外，部分患者在先兆发作数小时至1日前，可有前驱症状，表现为轻微头部不适、嗜睡、烦躁、忧郁、饥饿或小便减少，然后出现先兆症状，紧接着产生典型偏头痛发作，出现一侧额、颞部疼痛、无力、面色变化、恶心、呕吐，重者不能进食、头痛，持续数小时至数天，入睡后症状消失，间歇期不等，可反复发作。
典型的偏头痛发作大多有先兆症状，常表现为视觉先兆症状，但并不意味着视觉症状一定是偏头痛所特有，其他疾病同样可以产生视觉症状。例如眼局部病变、癔病、枕叶癫痫、颅内占位、脑梗塞以及洋地黄中毒等，这些疾病均因使视觉传导通道产生障碍而导致视觉症状的产生。但上述疾病除有视觉障碍外还有其他症状和体征，脑电图、头颅CT、脑干听觉、视觉诱发电位以及心电图检查有利于鉴别。所以正确认识视觉症状，可以减少不必要的恐慌，有利于正确防治偏头痛。
偏头痛发作跟吸烟、饮酒有关吗?
偏头痛发作与吸烟、饮洒有很大的关系。日常工作中发现吸烟、饮酒的患者较正常人群偏头痛发病率明显增高，尤其是青年人，那么这两者是如何导致偏头痛发作呢?长期吸烟，可造成组织缺氧，代偿性红细胞增多，使红细胞压积增大；另外，香烟中含有尼古丁，使神经末梢、肾上腺释放肾上腺素及去甲肾上腺素，肾上腺素及去甲肾上腺素可以使血管收缩，血管痉挛，阻力增大以及血管栓塞。长期吸烟尚可使血液粘滞度增加，血流缓慢，血小板聚集，释放各种炎症神经递质，使颅内外血管舒缩功能降低，并且使血中皮质醇、肾素、醛固酮和加压素升高，使肾上腺素能神经活性增高而导致颅内外血管舒缩功能紊乱。因此，在日常生活中，要注意养成良好的生活习惯，不吸烟，不饮酒则有利于减少偏头痛发作。
临床上偏头痛如何分型，普通型及特殊型偏头痛的临床特点如何?
根据第十四届神经病学偏头痛专题讨论会(1987年)将偏头痛分为7类：1、 没有先兆的偏头痛。2、 有先兆的偏头痛：①有典型先兆的偏头痛；②有持续性先兆的偏头痛；③家族性偏头痛；④ 基底动脉型偏头痛；⑤有偏头痛先兆但无头痛；⑥有急性先兆的偏头痛。3、眼肌瘫痪型偏头痛。4、视网膜性偏头痛。5、可能有偏头痛或与偏头痛有关的儿童周期综合征。6、偏头痛持续状态。7 、不符合上述标准的偏头痛样疾患。上述所述偏头痛分型较为复杂，临床上仍然把血管性偏头痛分为：①典型偏头痛；②普通型偏头痛；③特殊类型偏头痛(包括眼肌瘫痪型偏头痛、偏瘫型偏头痛、基底动脉型偏头痛)。这种分型不包括丛集性偏头痛和精神型偏头痛。
普通型偏头痛又称为不典型偏头痛与病态头痛，因与环境、职业、月经等有密切关系，又称为夏季头痛。该头痛发作时多无先兆，发作前可能有空腹感、水肿、抑郁感。头痛常于睡醒时或休息时出现，渐渐加重，可持续数日。头痛部位多位于三叉神经分布区、颈神经分布区，呈双侧跳痛，在精神紧张时发作频繁，伴有其他症状，如鼻塞、流泪、结膜充血、多尿、恶心、呕吐等症状，有的病人可因妊娠与手术而消失。头痛时程一般较长，可持续1～3日。
特殊类型偏头痛，主要包括眼肌瘫痪型偏头痛和偏瘫型偏头痛。患者常较年轻，头痛发作后痛侧出现眼肌瘫痪或者头痛时出现对侧肢体轻瘫痪，头痛发作后可恢复。另外尚可发现以腹痛为主伴有恶心、呕吐、腹泻等症状的腹型偏头痛。还有基底动脉型偏头痛，患者多为年轻妇女和女孩，发作与月经有明显关系，可出现以视觉障碍和脑干功能紊乱为表现的先兆现象，如闪光、黑、复视、眩晕、言语不清以及口周、肢体麻木等表现，数分钟后发生晕厥，意识恢复后出现枕部和一侧偏头痛伴有植物神经功能症状，可持续数小时至1日，反复发作后常导致脑血栓形成。
偏头痛为何多见于女性，儿童会出现偏头痛吗?
血管性偏头痛以女性多见，这与女同志生理特点有很大关系，尤其是青年女性，在月经前后、妊娠、分娩、口服避孕药等体内的女性激素产生变化时均可诱发偏头痛发作。
现已肯定的女性激素有两种:一种称为雌激素，用以维持女性第二性征和内生殖器的发育; 另一种称为孕酮，和女性维持妊娠有关。雌激素量绝对或相对过多，造成水、钠储留，导致脑水肿，因此用脱水剂或利尿剂治疗偏头痛是有效的。月经前和绝经后的女同志，虽然雌激素的绝对值是减少的，但和孕酮相比还是相对增多。另外，有人认为除了内分泌因素外，环境因素和精神因素在偏头痛中亦起了相当重要的作用。
血管性偏头痛除了女性多见外，儿童同样也可出现。小儿不仅有偏头痛，而且呈反复发作性，家庭中有偏头痛或癫痫患者，其子女的发病率较高，以男孩居多，发作时可能出现两侧头痛，有时出现一眼或双眼视物模糊、恶心及呕吐现象，往往误诊为其他疾病，必要时可行脑电图和头颅CT检查加以区别。有人报告小儿偏头痛占全部偏头痛病人的55%，多见于7～15岁儿童，平均7.5岁，男性多于女性，可见儿童偏头痛并非少见。
反复发作性偏头痛会引起半身不遂吗，椎-基底动脉型偏头痛有何表现?
半身不遂中医学称之为“中风”或“卒中”，它包括脑血栓形成、脑出血等疾病。偏头痛和脑血栓形成，一般没有因果关系，但反复发作的偏头痛也偶然发生脑血栓形成。有人统计 15%～30%的卒中患者可有偏头痛病史。在服用避孕药的患者，可发现偏头痛症状加重，因而脑血栓形成机会增加。因此，应积极加以预防，避免脑血栓形成。另外，偏瘫型偏头痛在发作时或发作后出现偏瘫，偏瘫于头痛发作终止后尚可持续一定时间后消失，甚至留有部分后遗症。
椎-基底动脉型的偏头痛在1961年由Bickerstaff报告，该型多发生于青年女性及女孩，常与月经有关，突然发生。首先出现视觉障碍和脑干功能紊乱为主的先兆，如闪光、眩晕、视物模糊、耳鸣、步态不稳、手足和口周感觉异常，也常有嗜睡和跌倒发作，先兆期平均20～30分钟，继而在枕部出现跳动，伴有恶心、呕吐。头痛数小时至1日，在睡眠中缓解，其发病机理可能是基底动脉的舒缩功能紊乱，引起脑干网状结构功能紊乱所致。多次发作后易导致大脑后动脉血栓形成。
腹型偏头痛多见吗，精神障碍和偏头痛是否有关?
成人未见腹型偏头痛的报告，儿童中发病率较高，尤其女孩多见，占60%左右，患者于普通型偏头痛发作时有腹痛，伴有恶心呕吐，亦可无头痛发作，只有发作性腹痛伴有恶心、呕吐及植物神经症状，因此诊断较为困难。有人提出诊断腹型偏头痛依据：(1)此症可有各种各样表现。(2)伴有植物神经功能症状。(3)腹部触诊柔软。(4)精神症状可加重疼痛发作。(5)腹痛反复发作。(6)各种实验室及X线检查阴性。(7)直肠镜下无特异性表现。因此为和其他疾病相鉴别可以行头颅CT，头颅磁共振检查以便于鉴别诊断。
伴有精神症状的偏头痛早有人提出，患者发作时有精神紊乱、记忆力障碍、定向失常、梦样状态，有人认为它是血管性偏头痛的一个变异型。本病多在5～16岁之间发病，常有急性偏头痛发作，临床表现为激动、坐卧不安、恐惧感、记忆力障碍呈进行性、遗忘、反应迟钝、意识障碍、偶呈木僵，发作可数分钟至24小时不等。其发病机制为血管收缩使其通透性增加，血脑屏障机能受到破坏，间脑、网状结构及边缘系统等部位局限性水肿而致功能紊乱。
偏头痛的病因目前尚不清楚，但可能与下列因素有关：
(1)遗传因素，约60%的患者可问出家族史，部分病人家庭中可有癫痫病人，故认为该病与遗传有关，但尚无一致的遗传形式。
(2)内分泌因素，血管性偏头痛多见于青春期女性。更年期后逐渐减轻或消失，月经期发作频繁，妊娠时发作停止，分娩后再发，表明内分泌因素是导致本病病因之一。
(3)饮食因素，不少患者发作常与饮食有关，如经常食用奶酪、巧克力、刺激性食物、烟酒等均可产生血管性偏头痛。(4)其他因素，情绪紧张、精神创伤、忧虑、焦虑、饥饿、失眠、外界环境差以及气候变化均可诱发偏头痛发作。
何谓偏头痛持续状态，需要住院治疗吗?
血管性偏头痛发作持续数小时，甚者可达1～2日，多在上午或日间发作，可每日发作或数周数年发作1次，每日均发作的称为偏头痛持续状态。由于偏头痛发作有各种类型和出现各种并发症如眩晕、呕吐、眼肌麻痹、肢体偏瘫、头痛剧烈等，这些症状长期不缓解，给患者带来很多痛苦，引起和加重思想负担。如呕吐频繁，脱水明显，或偏瘫加重误认为血栓形成，眼肌麻痹可认为是动眼神经麻痹等，因此偏头痛持续状态患者应及时住院治疗。通过使用镇静剂及止吐剂、补液以及激素的使用和其他治疗，能在短期使病情得到缓解。
如何预防偏头痛发作?
对于偏头痛的预防包括一般预防和使用药物预防。在一般预防中要注意对血压的监测。因为高血压能引起或加重偏头痛发作，这对老年患者尤为重要，必要时要治疗偏头痛外加降压治疗，同时要调整情绪，防止抑郁和焦虑，不要过度疲劳和紧张，禁进含酪胺食物和高脂饮食，戒饮酒，禁烟。药物预防可用阿斯匹林和心得安以及尼莫地平、苯噻啶和谷维素、安定等药。
偏头痛的护理要点是什么？
偏头痛是最常见的一种疾病，为发作性神经血管功能障碍，以反复发作为特征，患病率占总人口10%以上，女性多于男性，主要表现两侧头部剧烈疼痛，头痛为钻顶样头痛或搏动样疼痛，常伴有恶心、呕吐、厌食，持续时间较长，头痛部位左右不定，治疗后可缓解。护理要点：
（1）合理安排好病人的工作与休息，进行适当心理护理，关心体贴病人，帮助病人消除发作因素，如精神方面要消除紧张、焦虑的情绪。饮食方面避免可疑食物等。
（2）头痛发作者，应观察头痛的性质、时间、程度、是否伴有其他症状或体征，如出现呕吐、视力降低、肢体抽搐等多器质性头痛，应立即送医院或与医生联系，针对病因进行处理。
（3）轻微头痛，可对症治疗，并清除过敏因素，如可疑食物是偏头痛发病的因素之一，如蛋类、奶类、肉类；头痛剧烈，频繁呕吐和入睡困难者，可酌情给予镇痛、安眠剂等对症处理并需卧床休息。
（4）平时注意劳逸结合，避免过度劳累和不稳定情绪，饮食要节制，不要饮酒和吸烟。
（5）注意个人卫生，防止感染，如有牙科疾病，应首先治疗牙病;女性患者若服用避孕剂时头痛发作频繁，并逐渐加重，可改用其他避孕方式。（中国医学网）
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