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直肠损伤 |
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| 疾病大全 --- 普外 |
概述：
因直接外伤或骨盆骨折所致的直肠穿孔称为直肠损伤。临床表现主要有腹痛、直肠内出血、腹膜炎或直肠周围感染征。 直肠是大肠末段，全长约１５-２０厘米。分为两部。腹膜反折以上部分称为直肠盆部，腹膜反折以下部分称为直肠肛门部。直肠盆部损伤，处理原则同结肠损伤。直肠肛门部损伤，多难以修补缝合，往往需要行乙状结肠造瘘术。
临床表现：
1.腹痛、便血。
2.以下腹部为主的压痛及反跳痛。
3.直肠指诊有血，可触及直肠破口。
诊断依据：
1.明确的下腹部创伤或骨盆骨折病史。
2.上述临床表现。
3.下腹腔穿刺阳性。
4.直肠镜检可明确诊断。
治疗原则：
1.防治休克。
2.抗感染。
3.纠正水、电解质紊乱。
4.手术治疗。
用药原则：
1.直肠损伤手术后以“Ａ”和“Ｂ”项药物补液、抗感染、纠正水电解质紊乱为主；
2.伴有休克者，积极抗休克；
3.对于老年患者，成破损严重且伴营养状况不良者，术后应注意加强支持疗法，必要时给予输血或人体白蛋白，以增强伤口的愈合能力。
辅助检查：
1.对单纯性直肠损伤或伴有骨盆骨折者，检查专案以检查框限“Ａ”为主，或加“Ｂ”；
2.合并有肝脾胰肾等脏器损伤者，检查专案可包括检查框限“Ａ”和“Ｂ”。
疗效评价：
1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症者。
2.好转：经手术治疗后，症状体征明显改善，伤口感染者。
3.未愈：手术后发生直肠瘘或并发有腹盆腔严重感染，需二期手术治疗者。（中国医学网）
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