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小肠肿瘤 |
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| 疾病大全 --- 普外 |
概述：
小肠肿瘤较胃肠道其他部位少见，约占胃肠道肿瘤２％左右，其中良性肿瘤占１／４，恶性者占３／４。小肠肿瘤诊断较困难，易延误诊断及治疗。 良性肿瘤常见有腺瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等，１５％可恶变。恶性肿瘤有腺癌和肉瘤两类，类癌少见。腺癌向肠腔生长，息肉样，瘤可沿肠壁生长致肠腔狭窄，常见于十二指肠及近段空肠。肉瘤主要有淋巴肉瘤，网状细胞肉瘤及何金杰病，原发恶性淋巴瘤最多见。位于小肠近端多见的，尚有平滑肌肉瘤，纤维肉瘤等。此外，小肠还有转移性肿瘤。应提高对其警惕性，以便及早诊断及治疗。
临床表现：
1.症状不典型，且良恶性早期难区别，常见腹痛，为隐痛，胀痛甚至剧烈腹痛，伴恶心呕吐腹泻、食欲下降；严重者出现出血，梗阻穿孔症状。
2.消瘦、贫血，腹部包块，多可活动而不固定；恶性者质硬活动度小或固定。
诊断依据：
1.腹胀、腹痛，伴恶心呕吐，腹泻或便秘；
2.肠道出血、梗阻、穿孔；
3.消瘦、贫血，腹部有活动包块；
4.肠型及蠕动波，扪诊可及活动包块或表浅的腹腔内包块；
5.钡餐造影见近段小肠扩张、充盈缺损或肠套叠征或肠管受压变形移位，偶有肠内瘘形成肠短路征；
6.肠系膜上动脉造影；
7.ＣＴ或Ｂ超及纤维小肠镜协助诊断或进行活检。
治疗原则：
1.良性小肠肿瘤可作部分病变肠段及周围组织部份切除；多发者可分段切除吻合术；
2.恶性肿瘤者局限宜根治性切除术；
3.晚期肿瘤并梗阻、出血等可作短路吻合术以解除梗阻或缓解症状；
4.必要时可选化疗或放疗作术后或姑息性治疗。
用药原则：
1.无明显并发症者按常规手术前后用药进行治疗；
2.伴穿孔梗阻出血者可选头狍菌素第二、三代抗生素及补充必要全血、血浆、电解质、维生素及能量合剂类药物。“Ｃ”类药物可酌情选用。
3.本病应以手术治疗为主，药物治疗为辅。
辅助检查：
1.一般症状或无并发症者可选框限“Ａ”；
2.有出血或症状较重可加选框限“Ｂ”；
3.诊断不明者可增做框限“Ｃ”检查；
疗效评价：
1.治愈：症状体征消失，病变肠段可作切除或根治性切除治疗。
2.好转：症状体征消失；大部分病变肠段切除。
3.未愈：症状体征无改善，病变肠段未切除或只作姑息性切除或短路式吻合术等。（中国医学网）
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