一、临床表现和分期

　　血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般要经过 4～5年才趋严重。临床表现由中、小血管炎症产生的局部影响及动脉闭塞引起的供血不足所致，包括：①疼痛；②感觉和皮色改变；③出现游走性浅静脉炎；④营养缺乏性变化；⑤病变及远侧动脉搏动减弱或消失；⑥坏疽和溃疡。

　　临床上按肢体缺血程度，可分为三期：

　　第一期

　　局部缺血期：患肢麻木、发凉、怕冷，轻度间歇性跛行，要走上0.5～ 1km后才有症状，休息后缓解。检查发现患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性浅静脉炎。引起缺血的原因，功能性（痉挛）大于器质性因素（闭塞）。

　　第二期

　　营养障碍期：上述症状日益加重，间歇性跛行愈来愈明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间更剧烈。患肢皮肤温度显著降低，益显苍白，或出现紫斑、潮红。皮肤干燥、无汗，趾（指）甲增厚变形，小腿肌萎缩，足背、胫后动脉搏动消失。此期动脉已处于闭塞状态，以器质性变化为主，仍然掺杂着一些功能性因素，肢体依靠侧支循环而保持存活。作腰交感神经阻滞试验，仍可出现皮肤温度升高，但不能到达正常水平。

　　第三期

　　坏死期：症状继续加重，患肢趾（指）端发黑、干瘪、坏疽、溃疡形成。疼痛剧烈，呈持续性，迫使病人日夜屈膝抚足而坐，或借助下垂肢体以减轻疼痛，这种体位可使肢体肿胀。广泛坏死继发严重感染后，干性坏疽变成湿性坏疽，出现高热、烦躁等全身毒血症症状。第三期中，动脉完全闭塞，侧支循环所能提供的血液不能保全趾（指）存活，只能使坏疽与健康组织分界平面的近侧肢体存活。

　　二、预防和治疗

　　处理原则应该着重于防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。

　　1. 一般疗法

　　严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但也不能过热，以免组织需氧量增加。对疼痛的处理，可用安乃近、消炎痛和强痛定等药物，因杜冷丁易成瘾，尽量少用。

　　患肢应进行锻炼，如Buerger运动法，即病人平卧，先抬高患肢45°以上，维持1～2分钟，再在床边下垂2～3分钟，然后放置水平位2分钟，并作足部旋转、伸屈活动，反复活动20分钟，每天数次。还可以作单纯步行，以促使侧支循环更好地建立。

　　2. 药物治疗

　　（1） 中医中药：根据辨证论治的原则进行治疗：①阴寒型，以阳和汤加减；②湿热型，以四妙勇安汤加味或茵陈赤小豆汤加减；③热毒型，以四妙勇安汤加减；④气血两亏型，以顾步汤加减。

　　此外，毛冬青、复方丹参、过山厥等药物，能改善微循环，促进侧支循环，并有一定的抗凝、消炎和止痛作用。

　　（2） 前列腺素：前列腺素E1（PGE1）可以产生极强的血管舒张和抑制血小板集聚作用。用法是100～200μg加入5%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日1次，2周为一疗程。

　　（3） 其他血管扩张药：常用的有α受体阻滞剂和β受体兴奋剂，如普里斯科林、妥拉苏林等，此外，还有烟酸、罂粟碱等。硫酸镁溶液有较好的扩血管作用，方法是用新配制的2.5%硫酸镁溶液100ml，静脉滴注，每日1次，以15次为一疗程，间隔2周后可再进行第二疗程，对第一二期病人能取得较好效果。

　　（4） 抗生素和镇痛药：并发溃疡感染者，应选用广谱抗生素。缺血、溃疡和感染可引起持续而顽固的剧烈疼痛，常需辅用一些镇痛药，如安乃近、消炎痛、强痛定等，还可采用1∶1000普鲁卡因生理盐水溶液，静脉滴注。

　　（5） 低分子右旋糖酐：能降低血粘度，对抗血小板集聚，因而在防止血栓繁衍和改善微循环中，能起一定作用。

　　3. 高压氧疗法

　　在高压氧仓内通过血氧量的提高，可增加肢体的供氧量。方法是每日 1次，每次3～4小时，10次为一疗程；间隔5～7日后，再进行第二疗程，一般可进行2～3个疗程。

　　4. 手术疗法

　　手术的目的是促进血运和重建动脉供血，来改善缺血所引起的后果。

　　（1） 交感神经切除术：对第一二期病人，先施行腰交感神经阻滞试验，如阻滞后皮肤温度升高超过1～2℃者，提示痉挛因素超过闭塞因素，切除同侧2、3、4腰交感神经节和神经链，可解除血管痉挛和促进侧支循环形成，常能取得近期效果。

　　（2） 动脉重建术：适用于动脉主干局段性闭塞，远侧仍有通畅的动脉通道者。手术方法有旁路转流术和血栓内膜剥脱术二种。

　　对于动脉广泛性闭塞即腘动脉远侧三支胫腓动脉均已闭塞，而无流出道者，可试用以下手术：

　　（3） 游离血管蒂大网膜移植术：手术原则是整片取下大网膜后，将游离的胃网膜右动静脉分别与股动脉和大隐静脉作吻合，并将大网膜剪裁延长，经皮下隧道拉至小腿，并与深筋膜固定，借建立侧支循环为缺血组织提供血运。

　　（4） 分期动静脉转流术：原理是利用静脉途径逆向灌注动脉血，来提供严重缺血肢体的组织营养。手术方法：第一期手术在股浅动脉和静脉或腘动脉和胫腓干静脉之间建立动静脉瘘，待4～6个月，远侧静脉瓣膜破坏后，做二期手术，结扎瘘近侧静脉，使动脉血通过静脉单向灌注（深组）。另一种方法是利用倒转的大隐静脉，在腘动脉与内踝邻近的大隐静脉之间建立转流（浅组）。目前已取得不同程度成功，有些基础问题有待深入研究。

　　（5） 截肢术：对肢体远端已坏死者，待坏死界限清楚后，需行截肢术。