十二指肠损伤不多见，约占闭合性腹内脏器伤２-５％。由于解剖关系复杂，十二指肠损伤类型不同，临床表现轻重不一，常合并胰、肝等周围脏器伤，诊断和处理都有一定困难，死亡率和手术后肠瘘、感染、出血等并发症发生率都高。延误诊断，死亡率明显增高，应予警惕。

十二指肠损伤的临床表现：

1.腹痛或腰背部剧痛，可伴有呕吐血液、胃液或胆汁。

2.腹膜刺激征，腹腔十二指肠损伤时明显，腹膜后十二指肠损伤时不明显，腹膜后破裂，直肠指检骶前可扪及捻发音。

3.患者可有内出血或出血性休克表现。

十二指肠损伤诊断：

1.外伤史，上腹，下胸或腰背部外伤史。

2.腹痛或腰背剧痛。

3.腹膜刺激征。

4.内出血或出血性休克。

5.腹腔穿刺或灌洗可得阳性结果。

6.Ｘ线胸腹部平片，可见腹腔内游离气体或腹膜后气影。

十二指肠损伤治疗：

1.防治休克。

2.抗生素治疗。

3.纠正水电解质紊乱。

4.诊断明确或有探查指征时，应尽快剖腹探查。手术原则：仔细探查，以免遗漏腹膜后十二指破裂和邻近脏器损伤的诊断。术式有修补术，肠切除吻合术，十二指肠憩室化，胰头十二指肠切除术。

5.术后营养维持和对症治疗。

十二指肠损伤用药原则：

1.十二指肠损伤以手术治疗为主，并需用各种药物辅助治疗，其中主要有液体疗法和抗生素治疗。

2.术前必须补液，必要时输血，以防治休克及水电解质、酸碱紊乱，提高病人的抵抗力和手术耐受性。

3.术后禁食、胃肠减压期间，也需经静脉输入液体、电解质、葡萄糖和维生素等，一般需４-５天，以维持热量和水电解质平衡。

4.病情重，术后不能进食或发生并发症的病人，需要积极给予营养支持，此类病人有必要选用用药框限“Ｂ”中的营养药物。

5.如胰腺同时受伤，术后发生胰瘘并发症，就必须应用抑制胰腺分泌的药物，根据病情，可从用药框限“Ａ”、“Ｂ”和“Ｃ”中选用此类药物。

6.术前、术中和术后均需应用抗生素，特别是腹膜炎严重或合并有其他内脏损伤者，更需联合用药，术前和术中可先选用用药框限“Ａ”中的抗生素药物。

7.术后继续抗生素治疗，定期检查血尿常规，直到体温、血象恢复正常后２-３天为止。若术后３-４天，体温不是逐渐下降而是逐渐上升，应查明原因并作相应的处理，不能盲目应用抗生素。

8.根据剖腹探查情况及腹腔污染程度，术后渗液、引流液细菌培养及药敏结果，术后对用药框限“Ａ”中之抗生素效果不佳，特别是发生严重并发症者，可从用药框限“Ｂ”和“Ｃ”中选择更为有效的抗生素。

十二指肠损伤辅助检查：

1.一般十二指肠损伤，应用检查框限“Ａ”检查专案为主，多可确诊；

2.检查框限“Ｂ”，必要时也可选用。可以进一步确诊十二指肠损伤。又因十二指损伤约２９％伴有胰腺损伤，疑有胰腺合并症时，血、尿及腹穿和灌洗液淀粉酶的测定，具有识别的意义；

3.检查框限“Ｃ”对单纯十二指的损伤的诊断帮助不大，如果为了瞭解有无合胰、肝等实质性脏器损伤，病人的条件允许时，才考虑作此项检查。

疗效评价：

1.治愈：经手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无并发症。

2.好转：经手术后，一般情况好转，伤口感染或窦道形成。

3.未愈：遗留十二指肠瘘、腹腔严重感染等，需二期手术处理者。