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肠梗阻 |
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| 疾病大全 --- 普外 |
参考资料：
肠梗阻就是肠道阻塞，上下不通，表现为剧烈腹痛，呕吐不止，不排便，腹胀明显。主要原因是肠腔狭窄、肿胀，肠蠕动减弱，肠道的血液循环障碍等等。
肠梗阻可以变化多端，造成诊治困难。肠梗阻是外科的急腹症之一，绞榨性肠梗阻如不及时解除，可很快导致肠坏死后穿孔，发生严重的腹膜炎和全身中毒，必须积极救治。
(一) 病因
(1) 暴饮暴食或食入未煮熟的不易消化的食物。
(2) 进食后立即进行剧烈的运动和体力劳动，易使肠道发生扭转。
(3) 某些肠道疾病的后果，如肠肿瘤、肠结核、肠套叠等。
(4) 腹部手术、急性腹膜炎造成的肠麻痹。
(5) 腹壁疝气嵌顿后。
(二) 临床表现
1剧烈腹痛 肠梗阻以上肠道强烈蠕动，引起阵发性肠绞痛，病人满地打滚或呻吟不止。腹部可见到肠的形状和胃肠蠕动波(腹部鼓大包，皮起彼伏)。
2反复呕吐 病人呕吐不止，可呕出胃内容物、胆汁，有时呕出粪臭样肠内容物。
3腹胀明显 叩之为“咚咚”的鼓音。
4停止排便和排气 个别高位梗阻以下残留的气体和粪便仍可排出。
5其他症状 由于呕吐和毒素吸收，病人可出现脱水和休克症状。肠道坏死和穿孔后出现弥漫性腹膜炎的表现。
6X线检查 X线腹部平片可见到气液平面，有助于诊断。
(三) 救护措施
1解除肠道梗阻原因，恢复肠道的通畅。(1) 颠簸疗法，适用早期肠扭转、肠粘连引起的肠梗阻。方法是：术者立于病人一侧或背后，病人腹部放松下垂，术者双手合抱病人腹下，抱起病人腹部后突然放松，逐渐加重颠簸。每次连续3～5分钟，休息1～2分钟，至少进行3～4次，病人多有欣快感，随后症状减轻，有排便感。如无效尽快送医院救治。(2) 空气灌肠复位法或植物油口服对小儿肠套叠引起的肠梗阻有效。(3) 手术治疗。尤其是绞榨性肠梗阻和肠肿瘤引起的梗阻。
2胃肠减压 减少胃肠积液，减轻腹胀，防止呕吐，同时可注入中药。
3静脉输液 补充营养和水分。
4止痛药和止吐药 一般不能奏效，尽量不用。
肠梗阻
由于肠内及肠外各种原因引起的小肠肠道机械性堵塞称为肠梗阻（intestinal obstruction，ileus）。
病因及分类
按发生原因可将肠梗阻分为机械性及功能性二大类。
机械性肠梗阻：由肠腔内的堵塞或由肠外部病变对肠的压迫、牵拉引起。肠腔内的堵塞因素常见的有蛔虫团、肿瘤、胎粪、异物及小肠先天性狭窄或闭锁。造成梗阻的肠外因素有腹膜炎后引起的肠管粘连或肠管浆膜间的纤维带形成、肠疝时疝囊内肠管的扭转或套叠，腹腔内肿瘤的压迫等。
功能性肠梗阻：因肠壁的神经肌肉麻痹引起的肠蠕动迟缓以至停滞，引起功能性肠梗阻，又称麻痹性肠梗阻（paralytic ileus）。多见于开腹手术后或急性腹膜炎时。与此相对的有小肠发生神经肌肉痉挛时，可招致肠腔闭塞，引起痉挛性肠梗阻（spastic ileus）。
病变
急性肠梗阻时在梗阻处上端小肠开始有一过性蠕动增强，以后则肠管麻痹、扩张。肠壁变薄，肠腔内含大量粪液，适于细菌繁殖。梗阻如位于小肠上段，常引起剧烈呕吐，有严重水及电解质丧失。由于肠内容停滞及细菌感染，肠粘膜有炎症反应，偶亦见溃疡形成甚至发生肠穿孔。如梗阻时间较长，因肠血液循环障碍，可导致肠出血和坏死。坏死穿孔后形成弥漫性腹膜炎。（中国医学网）
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