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结核性膀胱挛缩 |
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| 疾病大全 --- 泌尿外科 |
概述：
膀胱结核继发于肾结核，结核结节可相互融合，形成溃疡，溃疡可侵及膀胱肌层，引起严重广泛的纤维组织增生，使膀胱肌肉失去伸缩的能力，容量缩小。膀胱容量小于５０ｍｌ时，临床上称为挛缩膀胱。
临床表现：
1.显著尿频，每次尿量甚少，重者有尿失禁；
2.对侧肾积水时，上腹部摸到肿块；
3.严重时出现慢性肾功能不全症状；
诊断依据：
1.肾结核病史；
2.显著尿频，每次尿量甚少，重者有尿失禁；
3.上腹部可触及肿大肾脏；
4.晚期慢性肾功能不全症状；
5.膀胱造影示膀胱容量缩小，呈园形，边缘不规则，造影剂可经输尿管口返流到输尿管和肾盂；
治疗原则：
1.如无尿道狭窄，则行乙状结肠膀胱扩大术；
2.如有尿道狭窄，可行尿流改道术如回肠膀胱、输尿管皮肤造娄术等；
用药原则：
1.确诊为结核者，一般可联合使用基本药物中的３种“杀菌”抗结核药物治疗３～６个月，然后使用２种药物用至１～２年。
2.如果出现明显副作用，可依次选用其余各药。
3.因结核病是消耗性疾病，故要加强营养，除非氮质血症，否则可以高蛋白饮食。
4.必要时可作手术治疗，手术前进行药物治疗１～３个月，术后继续药物治疗至疗程结束，手术目的主要是解除梗阻、止血、病源清除或病肾切除。
5.如出现肾功能衰竭，可按慢性肾功能衰竭常规治疗，主要是透析疗法或肾移植。
辅助检查：
本病一般根据症状加上“Ａ”、“Ｂ”两项检查即可诊断，但膀胱镜检查要慎重，因为有膀胱穿孔的危险。
疗效评价：
1.治愈：行膀胱扩大手术后膀胱容量增大，排尿功能良好，无电解质紊乱。尿细菌培养阴性，无残余尿，无窦道。
2.好转：症状好转，排尿次数明显减少，每次尿量增加，无尿失禁。
3.未愈：症状未改善，排尿次数无减少，或扩大手术后膀胱容量无增大，残余尿多，或排尿困难，窦道形成。
专家提示：
早期治疗肾结核，可防止膀胱发生严重结核病变，并在治疗过程中注意这一并发症的发生，则可取得较好的效果。（中国医学网）
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