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股骨干骨折

 
疾病大全 --- 骨科
(一)懸吊皮牽引法

適用於3~4歲以下患兒,將患兒的兩下肢用皮膚牽引,兩腿同時垂直向上懸吊,其重量以患兒臀部稍稍離床為度。牽引3~4周後,根據X線片顯示骨癒合情況,去掉牽引。

    (二)骨牽引

    適用於各類型骨折的治療,對股骨上1/3及中1/3骨折,可選用脛骨結節牽引;下1/3骨折,可選脛骨結節或股骨髁上牽引。

    對於斜行、螺旋、粉碎、蝶形骨折,於牽引中自行復位,橫行骨折的復位需待骨折重疊完全被牽開後才能復位。

    (三)切開復位、內固定

    適應證:a.股骨幹上、中1/3橫行及短斜面,蝶形骨折或陳舊粉碎骨折;b.股骨多段骨折;c.股骨中上、上1/3陳舊性骨折、延遲癒合或不癒合;d.股骨上中1/3骨折,並發大腿神經、血管損傷,需修復者;e.多發性骨折(包括股骨骨折)或多發傷。

    1.加壓鋼板內固定

    適應證:股骨上、中下1/3橫行骨折,短斜行骨折。AO方法自60年代起逐漸普及,可分為加壓器鋼板和自身加壓鋼板兩種。手術在側臥位進行,大腿外側切口,在外側肌間隔前顯露股骨幹外側面,推開骨膜後,鋼板置於股骨幹外側。

    2.帶鎖髓內針內固定

    1978年Grosse和Kempt,用交鎖髓內針治療所有股骨幹骨折。交鎖髓內針上有斜行或橫行孔道,於骨折遠近端分別用1~2枚螺絲釘穿過孔道。應力通過完整骨、螺絲釘、髓內針、螺絲釘、完整骨的途徑傳導,骨折的壓應力,彎曲、扭轉應力得以控制,達到控制旋轉、重疊等移位。Grosse-kempt針通過螺釘鎖住近端及遠端骨皮質,遠端通過針分杈將骨松質鎖住。

    (四)股骨幹開放性骨折的治療

    開放性骨折的處理原則前已論述。股骨開放骨折清創閉合傷口後,對粉碎骨折可行牽引治療,如同閉合骨折處理。有內固定適應證者,除傷口污染輕、傷後時間<8h,清創徹底者可於清創術後即行內固定外,一般宜於傷後10~14d間切口完全癒合後,行內固定手術。

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