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骨巨细胞瘤 |
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| 疾病大全 --- 骨科 |
概述：
骨巨细胞瘤是一种潜在恶性肿瘤，在我国很常见。根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多少，病理改变可分为三级：Ⅰ级为良性；Ⅱ级有恶变倾向；Ⅲ级为恶性。但Ⅰ级者也可以早期肺转移。
临床表现：
1.常见于２０—４０岁青壮年。
2.好发于四肢长管骨干骺端，以膝关节处发病率最高，特别是股骨下端，其他身体各处都可以发生。
3.主要症状为局部疼痛和肿块，生长较快，其严重程度与肿瘤生长速度有关。局部皮温增高，有压痛。肿瘤增长较大时，局部有浅静脉充血、怒张。触诊可能有按乒乓球的感觉。疼痛初时为间歇性隐痛，变为持续性剧痛时表示属恶性。
4.合并病理性骨折时有骨折之体征。
5.Ｘ线摄片显示病变位于干骺端，呈偏心性溶骨性破坏，骨皮质膨胀变薄甚至消失，溶骨区可呈多房肥皂泡沫样，或单房而膨胀不明显，无骨化或钙化。
诊断依据：
1.常见于２０—４０岁青壮年。
2.好发于四肢长管骨干骺端，尤其常见于股骨下端和胫骨近端。
3.局部疼痛和压痛。疼痛初为间歇性隐痛。疼痛严重程度与肿瘤生长速度有关，变为持续性剧痛者表示为恶性变可能。
4.Ｘ线片之特点。
5.病理检查可确诊。
治疗原则：
1.骨巨细胞瘤需手术治疗，化疗无效，放射治疗对骨巨细胞瘤只有抑制作用，仅用于不能手术或手术的辅助治疗。
2.对次要之骨骼，如腓骨小头、尺骨远端肋骨，可作肿瘤全切除。对桡骨远端切除后可行腓骨小头移植重建腕关节。
3.对范围较小之Ⅰ、Ⅱ级肿瘤行彻底刮除病变组织，后选用５０％氯化锌、甲醛、酒精、石炭酸、液氮冷冻或镭射烧灼等办法杀灭残留的肿瘤细胞，然后植入自体骨、异体骨、骨水泥或人工骨材料。
4.对范围较大或刮除术后复发之Ⅰ、Ⅱ级肿瘤可行节段切除术，人工关节或异体关节移植术。
5.Ⅲ级骨巨细胞瘤应行截肢术或节段截除术。
用药原则：
1.本病无特效药物治疗。
2.本病主要行手术治疗，术后要用抗生素预防感染，必要时要用新特药物。
辅助检查：
1.对骨巨细胞瘤之诊断根据临床、Ｘ线摄片和病理检查三结合定级。
2.住院病人，以检查框限“Ａ”及“Ｂ”为主。如怀疑远处转移之可能，可酌情选用检查框限“Ｃ”。
疗效评价：
1.治愈：骨巨细胞瘤经手术治疗后不复发。
2.好转：肿瘤经手术治疗，伤口愈合。
3.未愈：肿瘤虽经手术，但残存肿瘤，近期内又复发。
专家提示：
骨巨细胞瘤是我国常见的原发骨肿瘤之一，化疗无效，放疗只有起抑制肿瘤生长之作用但有促使恶性变的发生，仅用于无法手术部位（如脊椎、骨盆）的肿瘤，一般均需手术治疗。手术方法取决于肿瘤分级和肿瘤部位。（中国医学网）
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