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股骨头坏死的治疗选择 |
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| 疾病大全 --- 骨科 |
股骨头坏死是导致髋关节病残的常见疾患之一。如果得不到合适的治疗，８０％以上的患者将在４年内发生股骨头塌陷变形，需接受全髋关节置换术。虽然髋关节置换术已相当成熟，但对于发病年龄平均只有３６岁的股骨头坏死的年轻患者，疗效不太满意。因此股骨头坏死的治疗目标就是，在早期诊断的基础上，进行合适的治疗，有效预防或延缓股骨头的塌陷变形，推迟进行关节置换的时间。
非手术治疗
股骨头坏死非手术治疗的方法包括非负重下的休息治疗、电刺激治疗以及药物治疗（扩血管药物、抗凝药物、降血脂药以及中药等）。绝大多数临床医生认为，单纯卧床休息或者扶拐免负重行走十分重要。但对最近发表的２１篇文章中８８９例股骨头坏死患者进行的综合分析结果显示，严格卧床休息３０个月后，仅２２％患者股骨头未发生明显变形。
有些医院目前在应用电刺激治疗股骨头坏死，但到目前为止，该方法一直没有获得美国ＦＤＡ的批准。而且，关于电流强度、刺激时间等问题，均有待进一步的研究。
药物治疗，包括扩血管药物、抗凝药物、降血脂药物及中医中药等，疗效均不肯定。
手 术 治 疗
外科手术治疗是目前治疗股骨头坏死的主要方法，其中包括股骨头保护性手术以及关节置换术。“保头”手术主要包括中心性钻孔减压、不带血管，异体骨移植、带血管蒂的异体骨移植、截骨术等。
单纯性中心钻孔减压 该法目前应用较广泛，手术操作简单，但其疗效报告不一。荟萃分析结果显示，对于Ｆｉｃａｔ分期的Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期患者单纯进行钻孔减压后随访３０个月，临床与放射学评估的成功率均为６３％左右。
不带血管的骨移植（皮质骨移植和松质骨移植） 采用腓骨等的皮质骨移植可以在近期起到支撑软骨下骨、防止塌陷变形的作用，但远期疗效不理想。Ｂｏｎｆｉｇｌｉｏ等进行的６年随访结果显示，临床有效率为７０％，而１６年的随访结果显示，仅有２５％的患者疗效满意。对于松质骨移植的疗效，报告也不一致。
带血管蒂的异体骨移植 带血管的骨移植治疗股骨头坏死曾一度流行，但由于手术时间长、临床效果也无明显的优越性，现在已较少使用。
彻底病灶清除基础上的打压植骨术 荷兰Ｇａｒｄｅｎｉｅｒｓ等对大转子下开窗彻底的病灶清除后打压植骨治疗方法进行观察，１２年随访结果显示，对于ＡＲＣＯ分期Ⅱ期以内的患者，临床及放射学评估成功率高达９０％以上，对年轻的Ⅲ、Ⅳ期患者，成功率也很高。到目前为止，北京大学第三医院是国内唯一开展该项手术的医院。
总之，早诊断、早治疗对股骨头坏死患者的预后起着至关重要的作用。在股骨头塌陷变形以前进行预防性手术治疗仍是主要的治疗方法。其中在彻底病灶清除基础上的打压植骨术是目前最有吸引力的治疗方法之一。（中国医学网）
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