髋臼周围肿瘤切除后的重建
加拿大Mount Sinai医院骨科 Jay S. Wunder
骨盆肿瘤切除后大多会引起大量的骨缺损和骨盆环连续性中断。根据骨盆肿瘤位置将其分为Ⅰ区肿瘤(髂骨),Ⅱ区肿瘤(髋臼周围)和Ⅲ区肿瘤(耻坐骨)。Ⅰ区肿瘤可以采用自体腓骨移植来重建骨盆环的连续性,Ⅲ区肿瘤大多不需要特殊的固定,Ⅱ区肿瘤的重建是最复杂并且最具挑战性的外科手术。
重建方法可以选择以下几种:①将剩余髂与股骨头直接行关节融合。②髂骨股骨假关节形成。③坐骨与股骨形成假关节或关节融合。④异体髋臼移植。⑤马鞍型假体。⑥异体半骨盆移植。⑦人工半骨盆置换。
我们对异体骨移植重建进行研究,先将病人分为两组,一组(21例)是完整异体半骨盆置换及全髋关节置换,另外一组(13例)是髋臼及周围异体骨置换及全髋关节置换。主要观察两种方法的手术难易程度、并发症和预后情况。
肿瘤切除范围:第1组为完整异体半骨盆置换组,其中Ⅰ+Ⅱ型肿瘤12例,Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ型肿瘤9例,11例异体半盆置换同时做骶骨切除,5例伴有神经切除。第2组为髋臼周围异体骨重建,肿瘤仅位于Ⅱ区,所有股骨近端肉瘤需要进行关节外切除,髋臼切除。没有神经切除。
术前分级:第1组中20例M0,1例M1,1例ⅠB期,20例ⅡB期;第2组中5例M0,3例病理骨折,1例ⅠB期,4例ⅡB期。
病理类型:第1组中骨肉瘤9例,软骨肉瘤6例,尤文肉瘤1例,横纹肌肉瘤1例;第2组中骨肉瘤2例,软骨肉瘤1例,纤维肉瘤1例。
第1组术后功能情况:2例死于围手术期。其余19例中,10例(53%)无感染,其中8例(42%)术后恢复好,TESS评分为64%;2例行髋臼翻修术。9例存在感染(47%),其中2例患者长期应用抗生素,TESS功能评分为37%;2位患者行假体取出;4例患者行髋离断;1例患者异体骨原位断裂。
第2组术后功能情况:无深部感染,3例患者无并发症,2例患者中1例脱位,1例3次脱位。功能评分:TESS为78%。平均随访时间55个月(12~120个月)。
我们认为,完整异体半骨盆置换与全髋置换重建肿瘤切除后骨盆,约50%的患者能达到合理的功能水平,但并发症发生率高。该类手术在切除肿瘤时常无法保留重要神经,且髋关节外展受限。相比之下Ⅱ区肿瘤行小范围髋臼周围异体骨置换和髋关节置换预后较好。
该例为异体骨骨折脱位,第1次术后25个月行翻修术,38个月后异体移植骨断裂,用异体骨及马鞍型假体与骶骨连接维持骨盆稳定性。
摘于中国医学论坛报（中国医学网）
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