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下颌骨骨折 |
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下颌骨为马蹄形，是面部唯一可活动的骨，在面骨骨折中发生率最高，据发生部位相发生率高低依次为：下颌角骨折、颏孔骨折、中线骨折、双频孔骨折、髁(状突)颈骨折和晓状突骨折等。
【诊断要点』
(1)了解伤情，判明是单纯下颌骨骨折或是复合伤，是闭合伤还是开放性损伤，是单一骨折还是多发性骨折。
(2)局部有肿胀、疼痛、骨磨擦音和功能障碍主要表现为骨折段移位后的咬合错乱。
(3)检查口内粘膜有无撕裂、出血，口底有无血肿和水肿。
(4)颏部受外力击伤，必须检查髁状突状况，如双侧髁颈骨折有开牙合现象，如髁状突骨折伤及耳道可有外耳道出血，需与脑脊液相鉴别。
(5)下颌骨摄片，以进一步明确骨折线和移位情况。
【治疗原则】
(1)如伴有颅脑及复合伤者，首先处理颅脑等全身情况，颌面部仅作缝合止血等应急处理。
(2)保持呼吸道通畅，如为中线骨折或双颏孔部骨折，可因口底血肿、水肿、骨折片后移所致舌后坠而影响呼吸者，应先作气管切开，保持呼吸道通畅，然后再作软组织和骨组织处理。
(3)骨折线上松动牙的处理：已松动者应拔除，否则保持牙列完整，以利于固定。
(4)复位和固定：
①开放性骨折：在局部麻醉或全身麻醉下行骨折内固定术，用夹板固定或钻洞用钢丝作“8”字形结扎，前者因固定稳固，咬合关系满意者，不需再作颌间牵引，后者则必须加作齿间结扎和颌间牵引。
②闭合性骨折：移位不明显者，可用弓形夹板作齿间结扎，并作颌间牵引，即可恢复咬合关系。
③儿童乳牙列或混合牙列骨折者，可用齿间结扎加颏托固定。
④粉碎性骨折，骨缺损多，无法用上法复位、固定者，如有条件可作立即植骨，无法立即植骨者，需用钢板固定，保持领间隙，待二期植骨。
⑤髁状突颈部骨折：常有开牙合，在作牙合间牵引时需在两侧磨牙后区放置3mm左右的橡皮垫，2日后即可取除。
⑥陈旧性骨折错位者，需切开沿原骨折线凿开(或锯开)，用钢丝作“8”字型内固定，再用弓形夹板作齿间结扎和颌间牵引。
⑦对开放性骨折均应作抗感染治疗，局部肿胀予以对症处理，并配合理疗、高压氧等治疗以促进骨折愈合。（中国医学网）
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