病因及危险因素

　　1．颅内疾病 病毒或细菌引起的大脑炎、脑膜炎、脊髓前角灰质炎、周围神经炎等导致眼肌麻痹。

　　2．肿瘤 颅内、眶内、鼻咽部肿瘤压迫支配眼外肌的神经核、神经或眼肌本身，使其眼肌麻痹。

　　3．血管病变 颅底动脉瘤、高血压动脉硬化、颅内出血等常可引起眼肌麻痹。

　　4．外伤 头颅外伤损伤了支配眼外肌的神经而使眼外肌麻痹。

　　5．毒素 急性一氧化碳中毒或铅中毒损伤神经系统，可致眼肌麻痹。

　　6．维生素B族缺乏症 可引起多发性神经炎，也可导致第Ⅲ、Ⅳ和Ⅵ对颅神经不。同程度的损伤而致眼外肌麻痹。

　　症状表现

　　1．眼位偏斜眼球运动障碍 当某一条眼外肌麻痹时，其拮抗肌相对力量过强，眼向麻痹肌作用相反的方向偏斜。向麻痹肌作用的方向转动受限。如外直肌麻痹，则眼球向外转受限而内斜；若内直肌麻痹，则内转受限而外斜。

　　2．复视 因融合功能破坏而产生复视，将一个物体看成两个物体，定向定位障碍，头晕恶心，步态不稳，当遮蔽一眼时症状明显减轻或消失。

　　3．代偿性头位 为克服复视的干扰，患者自动将头倾向麻痹肌作用的一侧，与此同时还可转动脸部克服内外直肌麻痹引起的复视；或将下颏上举或内收，再加上轻度转脸克服上下直肌麻痹引起的复视；或以头向肩部歪和下颏及脸的转动克服上下斜肌麻痹所致的复视。其目的是为获得双眼单视、避免复视而表现的系列特征。

　　4．第二斜视角大于第一斜视角 用患眼注视时大脑皮质需增强对麻痹肌的神经冲动，这冲动也同时传递给麻痹肌的配偶肌，引起健眼大幅度偏斜。

　　诊断

　　1．眼球运动检查 让患者向6个诊断眼位注视以寻找麻痹肌，如一眼向鼻侧、颞侧、颞上、颞下、鼻上、鼻下转动受限，分别表示内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、下斜肌、上斜肌麻痹。若眼球固定不动，为全眼外肌麻痹。

　　2，复像测定 先测定是同侧复像还是交叉复像；再确定是水平分离为主还是垂直分离为主，复像有无倾斜，按6个诊断眼位查出最大分离方位及周边物像属何眼。

　　3．综合分析代偿头位

　　(1)右眼向左侧转动受限，呈同侧复像，水平分离为主，最大分离方位在右侧，周边物像属右眼，患者脸向右转，即是右外直肌麻痹。

　　(2)右眼向右上方转动受限，交叉复像，垂直分离为主，最大分离方位是右上方，周边物像属右眼，患者下颏上举，脸向左侧转，头稍向左肩歪，即为右上直肌麻痹。

　　(3)右眼向鼻上方转动受限，同侧复像，垂直分离为主，像朝颞侧偏斜，最大分离方位是左眼颞上方即右眼鼻上方，周边物像属右眼，患者头向右肩歪，下颏上举，脸稍向右侧转，即为右下斜肌麻痹。其余类推。

　　治疗方法

　　1．病因治疗 根据各种病因，采取相应措施，及时准确地进行治疗。对于病因不明者，可采用皮质类固醇及抗生素常规治疗。口服或全身应用 B族维生素、血管扩张剂、能量合剂，可辅以理疗、针灸治疗。

　　2．对症治疗 遮蔽一眼消除复视，改善代偿头位。

　　3．手术治疗 经治疗半年无效，且有明显斜视且斜视角稳定者，应考虑手术治疗。手术原则以达到正常眼位、保持两眼外肌力平衡为目的。如右眼外直肌麻痹的手术原则为：加强右外直肌，可将右外直肌缩短或把上下直肌的一半移植到外直肌，如仍不能改正内斜，可将右眼内直肌后退，以改善内斜状况。若仍有明显右眼内斜，可将左眼内直肌前徙。如果仍有一定程度的右眼内斜，则作左眼外直肌延长或后徒术即可达到矫正目的。其余类推。