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小儿化脓性脑膜炎 |
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| 疾病大全 --- 儿科 |
症状：
1.多在上感、肺炎、败血症后发生。
2.发病急，常有发热、头痛、呕吐、烦躁不安、嗜睡甚至惊厥或昏迷。有脑膜刺激征及颅内压增高的表现，如频繁呕吐、心率减慢、血压升高、瞳孔变化甚至可发生脑疝而致中枢性呼吸衰竭。
3.３个月以下婴儿可无发热，甚至体温不升，脑膜刺激征及颅内压增高出现较晚或不明显，而表现为拒奶、吐奶、嗜睡、凝视、尖叫、惊厥、面色青灰及囟门紧张或隆起。新生儿化脑多于生后１￣７天发病，中毒症状重，黄疸加深。未成熟儿发病率更高，而体征往往不明显。
检查方法：
当疑颅内有局限性脓肿，硬脑膜下积液、脑积水可作脑ＣＴ检查。
为及早明确致病菌，可作脑脊液致病菌的抗原检测；而脑脊液梅的检测可鉴别化脑与病毒脑。
治疗方法：
1.控制感染。
2.对症治疗。
3.肾上腺皮质激素。
4.加强护理与生命体征的监护。
5.治疗并发症。
用药原则
1.选择有效抗生素是治疗化脑的关键。当病原菌未明时，可选用青酶素＋氯酶素或氨芐青酶素；病原菌已明确，按药敏试验选药，联合静脉用药。2.抗生素停用的指征：临床症状消失，体温恢复正常，仍继续用３￣５日，直至脑脊液细胞数及生化正常，涂片或培养无细菌，疗程至少３￣４周甚至更长。3.肾上腺皮质激素主要用于急性中毒症状严重，或脑脊液粘稠，或脑脊液回圈梗阻的病例。且剂量不宜过大，疗程不宜过长。4.硬脑膜下积液的治疗：穿刺抽液，每日或隔日１次，每次一侧放液量〈３０ｍｌ，直至抽净为止。若抽液３￣４周仍无好转，可考虑颅脑外科手术根治。5.脑室膜炎治疗：除抗感染外，可经脑室注入抗生素，常用青酶素５０００￣１００００Ｕ或氨芐青酶素５０ｍｇ，用生理盐水或脑室液稀释２￣３倍后缓慢注入，每日１次，５￣７日为１疗程。
预后：
1.治愈(1)一般情况正常，体温正常，症状和体征消失，无后遗症。(2)白细胞总数、分类及脑脊液常规生化检查正常、培养阴性。
2.好转(1)症状体征消失或好转。(2)外周血白细胞总数及分类正常。(3)脑脊液常规生化检查基本正常或好转、培养阴性。
3.未愈(1)症状体征无改善。(2)外周血白细胞总数仍高，中性粒细胞为主。(3)脑脊液未正常，培养可阳性。
注意事项：
随着抗生素的合理应用，病死率明显下降，但部分患儿可遗留脑积水、耳聋、癫痫、智慧低下和肢体瘫痪。（中国医学网）
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