痛风患者的肾脏是最易受损害的器官之一，主要为肾间质的损害，临床表现可有夜尿增多、多尿、尿比重降低、等张尿。也可间歇出现少量蛋白尿和镜下血尿。一些特殊蛋白，例如β2微球蛋白（β2-MG）、尿白蛋白（THP）在肾脏轻度受损时，即可出现显著的变化，早于生化肾功能（BUN、Cr）异常。所以，尿液检查有助于发现痛风患者的早期肾损害。另外，由于尿酸在碱性环境下溶解度高，所以尿液pH值的动态监测，对指导临床治疗有很大帮助。

一、尿量测定及昼夜尿比重试验

1、标本收集

试验时正常进食，每餐含水量不宜超过500～600m1，除正常进餐外不再饮任何液体，上午8时排尿弃去，自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别准确测定尿量及比重，要注意排尿间隔时间必须准确，尿须排净。晚上8时至次晨8时为夜尿。

2、正常参考值

成人：1.0～2.0L/24h。7～12岁：0.5～1.5L/24h。1～6岁：0.3～1.0L/24h。成人昼尿量与夜尿量之比为3～4∶1，12h夜尿量不应超过750ml。尿比重正常成人：1.015～l.025，婴幼儿偏低。尿液最高比重应在1.020以上，最高比重与最低比重之差，不应少于0.009。

3、结果分析

（1）24h尿量多于2.5L为多尿，可见于痛风性肾病，或痛风合并糖尿病肾病、高血压肾病，或痛风并发慢性肾孟肾炎等。需注意与尿崩症和精神性多尿相鉴别。

（2）24h尿量<0.4L为少尿，24h尿量少于0.1L为无尿，可见于痛风并发肾功能衰竭尿毒症期。需注意与脱水、血液浓缩、急性肾小球肾炎、急性肾功能不全、急性肾功能衰竭少尿期、其他病因所致的肾功能衰竭尿毒症期相鉴别。

（3）尿比重降低：尿比重常用来衡量肾脏浓缩稀释功能。痛风性肾病，病变主要累及肾髓质，可出现浓缩功能障碍，表现尿量增多，常多于2500m1/24h，尿液最高比重低于1.018，最高与最低比重差小于0.009。晚期尿比重固定在1.010士0.003，称为等张尿，说明肾只有滤过功能，肾小管重吸收功能很差。痛风合并肾孟肾炎，尤其是慢性肾盂肾炎，肾小管损害较肾小球为重，常先有多尿、夜尿增多和尿液比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。其他如痛风合并高血压病，在肾功能代偿期可无明显尿量和比重的改变，在肾功能失代偿期则有尿浓缩功能障碍，可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低等。尿比重<1.010时为低渗尿，也见于肾浓缩功能受损时，如痛风性肾病。但需注意与慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等相鉴别。

（4）尿比重增加：痛风性肾病一般不会出现尿比重增加。出尿比重增加有利于与其他疾病鉴别。如急性肾小球肾炎，由于肾小球毛细血管的病变，其滤过率减少，但肾小管因吸收功能相对正常，使尿量减少而比重增加。在非水代谢紊乱情况下，高比重可见于脱水、大量蛋白尿和糖尿、急性肾炎、高热等。

二、尿pH测定

1、正常参考值

正常尿pH为6左右，范围在4.6～8.0之间。

2、异常结果分析

酸度增高在痛风患者很常见，是痛风发生肾结石的主要原因之一。另外也见于痛风合并糖尿病酮症酸中毒。需注意与代谢性酸中毒及服用酸性药物相鉴别。

碱度增高见于痛风患者服用碱性药物后。需注意与膀胱炎、代谢性碱中毒相鉴别。另外肾小管性酸中毒时，肾脏无力排酸，尿pH可呈碱性。

痛风患者，在尿尿酸排泄增多时，应服用苏打片碱化尿液，预防大量尿酸盐结晶在肾脏沉积。最佳的尿pH为6.2～6.8。所以应定期监测尿pH，尤其是在使用促进尿酸排泄的药物时。

三、显微镜检查

1、检查方法

取新鲜混匀的尿液约10m1于试管内，以每分钟2000转速离心沉淀3～5min，弃去上清液，约剩0.2m1沉渣，倾于玻片上覆以盖片后镜检。寻找有无细胞、管型及结晶体，计数各类细胞在10个视野内所见的最低和最高数目，临床上各类细胞高倍镜下计数常以＋、＋＋、＋＋＋、＋＋＋＋表示，即＋为>5个、＋＋为>10个、＋＋＋为>15个、＋＋＋＋为>20个。

2、结果分析

痛风患者可以有镜下白细胞和红细胞，但一般不严重。由于痛风常有高血压、糖尿病等合并症，尿检异常是痛风本身所致，还是合并症所致是难以区分的。痛风并发肾结石出现绞痛时可有较多红细胞，甚至肉眼血尿。

四、尿蛋白

1、标本收集

随机尿或24h尿。

2、正常参考值

定性：阴性。定量：20～80mg/24h尿。

3、结果分析

病理状态下尿蛋白含量>100mg/L或>150mg/24小时尿时，称蛋白尿。痛风性肾病可有尿蛋白升高，但一般不严重。尿蛋白产生的机制可分为：

（1）肾小球性蛋白尿：主要因肾小球毛细血管受炎性损害，通透性增高，血浆蛋白特别是白蛋白大量进入Bowman囊。超过近端肾小管对蛋白的重吸收能力所形成的蛋白尿，称肾小球蛋白尿。尿中以白蛋白为主，约占70%～80%，蛋白量常>2g/24h，定性可>＋＋。痛风性肾病肾小球损害不明显，所以这种情况在痛风性肾病中少见。

（2）肾小管性蛋白尿：因炎症、中毒等原因导致肾小管损害，但肾小球滤过膜尚正常，以至肾小球滤过的小分子量蛋白不能被近曲小管充分回吸收而产生的蛋白尿，以β2、α微球蛋白等小分子蛋白质为主，蛋白量一般<1.5g/24h。痛风性肾病以肾小管性蛋白尿为主。定性多<＋＋。

（3）混合性蛋白尿：肾小球、肾小管同时受累出现的蛋白尿称混合性蛋白尿。此种情况在痛风性肾病也少见。

（4）溢出性蛋白尿：肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中有多量异常小分子、特殊形式的蛋白质如免疫球蛋白轻链、血红蛋白、肌红蛋白等，可经肾小球滤出，超过肾小管的重吸收能力而产生的蛋白尿，称为溢出性蛋白尿，如本—周蛋白尿、含铁血黄素尿及血红蛋白尿等。痛风性肾病也少见一般不会出现溢出性蛋白尿。

五、β2-微球蛋白

1、标本收集

随机尿。

2、正常参考值

放射免疫分析法：0.11±0.07mg/L。

3、异常结果分析

β2-微球蛋白分子量为11800，容易通过肾小球滤膜，但几乎全部被近曲小管以胞饮形式摄取。正常尿中含量极少。当近曲小管损害时，尿中β2-微球蛋白可明显增多，是诊断近曲小管受损的灵敏指标。痛风性肾病时尿β2-微球蛋白可以明显升高。

六、尿Tamm—Horsfall蛋白（THP）

1、标本收集

24h尿或随机尿。

2、正常参考值

放射免疫分析法：26.33±14.56mg/L。

3、异常结果分析

THP是髓攀升支远曲小管上皮细胞分泌的一种糖蛋白，主要存在于尿中，血清中仅有微量。痛风性肾病时如尿THP减低，提示远曲小管受损和肾功能减退。