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胸闷心慌心脏病还是肺栓塞 |
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| 疾病大全 --- 内分泌科 |
胸闷、心慌、憋气，出现这样的症状时老百姓都会想到是犯心脏
病了，赶快上医院。而接诊的医生都会想到赶快做个心电图，按心脏
病来处理。但是，有些病人好了，而有些病人则不能奏效，或即使当
时病情好转，过后很快又加重，这是什么原因？有胸闷、心慌、憋气
症状的患者并非都是心脏病发作，有相当一部分病人是另一个危险而
容易被漏诊的疾病——肺栓塞。
肺栓塞，简单地说，就是有血栓堵住了肺动脉，造成相应肺组织
缺血，从而不能进行气体交换，严重时会造成肺动脉高压，右心衰竭，
甚至猝死。这是一个常见而又为许多人不认识的疾病，发病率高，病
因涉及内科、外科、妇产科等多科疾病，临床症状不很典型，所以误
诊、漏诊率很高。
堵塞肺动脉的血栓是从哪里来的？一般而言，来源于下肢深静脉。
老年人本身血液比较黏稠，在长时间不活动甚至卧床的情况下，血液
流动明显减慢，下肢血液回流不好，容易形成血栓——也就是血凝块；
而原来就有心脏病或房颤或脑梗塞者，血液凝固性更高，更容易形成
血栓，静脉形成的血栓在活动时就会脱落下来，随血流回到心脏，又
从心脏进入肺动脉，从而阻塞肺动脉，造成肺栓塞。
肺栓塞的临床表现缺乏特异性，可以从没有任何症状到发生猝死，
典型的胸痛、咯血、呼吸困难三联症症状仅存在于极少数患者。在合
并基础心肺疾患情况下，其临床表现更不典型，更容易被漏诊、误诊。
主要被误诊的疾病是冠心病、肺炎、脑血管病、植物神经功能紊乱，
因为这些患者的症状主要是胸闷或胸痛，伴呼吸困难、心悸等，首诊
科室往往是心脏科，所以很多患者被收到心内科，临床医生和患者及
其家属，应该提高对该病的警惕性，不要认为只有胸痛、咯血、呼吸
困难才是肺栓塞。
肺栓塞的诊断并不困难，最主要的是头脑中要有对该病的了解和
诊断意识。在高危人群，如存在下肢深静脉血栓、高龄、心衰、房颤、
手术后、长期卧床等患者，就要提高对该病的警惕性，如果这些患者
中有一过性或持续性呼吸困难、心悸、胸闷症状，应该除外肺栓塞的
可能。
对肺栓塞的漏、误诊及相应的无治疗，使该病死亡率及复发率居
高不下，而及时恰当的治疗可显著降低肺栓塞的病死率及日后复发的
几率，以及由此带来的不必要痛苦及经济损失。我院心肺血管病中心
成立一月余，在以冠心病、心衰收治的患者中诊断出肺栓塞6名，在
院内会诊诊断急性肺栓塞2名。其中因大面积肺栓塞死亡2名，其余非
大面积肺栓塞经抗凝治疗后好转。再次提醒大家：如果怀疑肺栓塞，
要尽快行心电图、胸片、动脉血气等检查，这些检查结果如高度可疑，
可尽快行16排螺旋CT、肺动脉造影（CTPA）或核素肺灌注通气显像确
诊。确诊后的病人，如出现血流动力学不稳定，应行溶栓治疗。
北京军区总医院心肺血管中心博士刘春萍 (2005.06.01 4版)（中国医学网）
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