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口服克拉霉素可治耐青霉素肺炎 |
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| 疾病大全 --- 内分泌科 |
有位53岁的老年女性，因发热、流涕、咽痛7天，咳嗽、咯痰和
气急4天而来院求诊。患者7天前因着凉后出现发热、流涕、咽痛，曾
到当地医院就诊，医生诊断为“感冒”，给予青霉素和病毒唑肌肉注
射和口服药（具体不详），未见效；4天前患者流涕、咽痛缓解，但
出现咳嗽、咯痰和气急。患者既往有反复上呼吸道感染、支气管炎和
肺炎病史。经查，诊断为：肺炎（细菌性）。给予0.9％氯化钠注射
液200毫升加青霉素钠粉剂480万单位静脉点滴；5％葡萄糖注射液250
毫升加鱼腥草注射液40毫升静脉点滴；5％葡萄糖注射液250毫升加庆
大霉素注射液16万单位静脉点滴以及其他对症治疗。考虑患者既往有
反复呼吸道感染史，且3天前在外院经青霉素治疗未见效，估计存在
对青霉素耐药，故在用药同时给患者做咽拭子细菌培养和药敏试验，
药敏试验结果为对青霉素、先锋霉素和磺胺药耐药菌感染，即改用克
拉霉素胶囊1000毫克口服，每天两次；其余治疗同前。使用克拉霉素
3天后，患者体温逐渐降至37.5℃，咳嗽咯痰明显减轻，气急消失；4
天后体温恢复正常，复查胸片右下肺炎性阴影消失，血象恢复正常。
继续巩固治疗7天后出院。
肺炎是由多种致病微生物侵入人体肺脏，引起肺组织充血、水肿、
渗出和炎性细胞浸润的一种急性炎症性疾病。按病因分类可分为感染
性和非感染性两种。感染性肺炎按病原体不同可分为细菌性肺炎、病
毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎和其他病原体性肺炎。本例为细
菌性肺炎，本应对青霉素、庆大霉素、先锋霉素等抗生素敏感，但由
于长期以来人们滥用抗生素，以致使耐药菌株不断增多，随之而来使
细菌性肺炎的治疗难度也不断加大，本例即是个典型例子。
克拉霉素是一种新型的半合成大环内酯类抗生素，其抗菌谱与红
霉素相似，但其除了保留大环内酯类抗生素的抗菌活性外，尚有耐酸、
口服吸收好、半衰期长、给药次数少（每天只需给药两次）等优点，
其生物利用度优于红霉素。主要作用机理为通过主动转运作用进出于
组织或细胞，即在通过毛细血管屏障后，被吞噬细胞、巨噬细胞和中
性粒细胞等主动摄取，故有细胞内抗菌作用；另外，携带高浓度水平
药物的上述细胞可借助于趋化作用到达炎症部位并释放出药物，从而
达到杀灭隐藏于黏膜深层和痰液中的细菌的目的。虽然既往常用的大
环内酯类抗生素（如红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素和白霉素）等
也可以在细胞内达到高浓度，但在血清和肺组织中的浓度却较低。而
克拉霉素注射或口服后，却可在血清和肺组织中保持高浓度，且对肺
炎链球菌和卡他莫拉菌的活性较红霉素等强大，故特别适用于治疗肺
部感染（尤其是耐青霉素、先锋霉素和磺胺类药的肺部感染）。此外，
对大多数革兰氏阴性细菌以及支原体、衣原体、立克次体也有强大的
杀灭作用。由于克拉霉素主要以原形经粪便和尿液排出体外，故用于
治疗胃肠道和泌尿系感染也有良好的疗效。
克拉霉素的不良反应偶有恶心、腹部不适和食欲不振等消化道症
状，经对症治疗可缓解。另据报道，克拉霉素有提高卡巴咪嗪血药浓
度的作用，国外有患者同时服用西沙必利和克拉霉素后发生扭转型室
性心动过速，经停药后得以纠正，发生原因可能与克拉霉素抑制肝酶
系统有关，应引起注意。 (2005.07.20 5版)（中国医学网）
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