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呼出气冷凝水带出肺信息 |
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| 疾病大全 --- 内分泌科 |
1980年Sidorenko最早用呼出气冷凝水（E－BC）来研究呼出的肺
泡表面活性物质，可惜当时该方法并没有受到重视，直至近几年，EB
C成分测定才引起人们的高度重视。
收集和影响因素
呼出气由气体、水蒸气和许多悬浮颗粒组成。通过一个冷凝装置
可以收集到液态水和可溶于水的各种物质，这就是所谓的呼出气冷凝
水。EBC中的物质主要来源于支气管系统，也来自肺泡。
试验的EBC收集设备可以自己制作。一般认为，收集时间和流量
（呼出气总量）对EBC液体量是有影响的，但并不影响大多数介质在E
BC中的浓度。许多物质的理化性质与温度有关，如白三烯在－5～5℃
时不稳定，最好用干冰或液氮作为冷却液收集。为避免口腔、鼻腔和
副鼻窦内呼出物质影响研究结果，在收集前应让受试者清洁口腔，并
用一个唾液引流管防止唾液的污染；使用鼻夹减少鼻腔分泌物的干扰；
最后还可测定EBC中的淀粉酶浓度证实标本中是否混有唾液。其他如
储存温度、存放时间、冰冻和解冻过程、收集容器的不同材质等都可
能影响EBC中物质浓度。
检测内容及意义
PHEBC的pH下降是哮喘病情急性恶化的重要特征，而且在激素治
疗数天后有所升高。在其他肺部炎症疾病如COPD、支气管扩张症、肺
囊性纤维化也有相似情况。EBC的pH有希望成为肺部疾病恶化的监测
指标。
H2O2EBC中H2O2浓度在吸烟者、上呼吸道感染、哮喘、COPD、肺
囊性纤维化、支气管扩张症和ARDS患者中都有升高，而且在病情加重
时升高特别明显。
烷类物质（前列腺素、白三烯、异丙前列腺素）前列腺素和白三
烯是在中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞中的花生四烯酸分别在环加
氧酶和脂加氧酶作用下形成的，是体内重要的炎症介质。这些介质在
哮喘、COPD、ARDS、肺囊性纤维化、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等患
者的EBC中都有变化。如Adam等研究提示EBC中半胱胺酰白三烯和8－
异丙前列腺素在未用激素治疗的阿司匹林诱导的哮喘患者是升高的，
经过激素治疗，cys－LTs下降。但是LTB4和PGE2水平并没有显著变化。
这类物质中，异丙前列腺素是值得重视的介质，它具有下列优点：化
学性质稳定；在体内形成；可作为脂质过
氧化的标记物；有收缩支气管平滑肌等生物活性作用。其中研究最多
的是8－异丙前列腺素，它属于异丙前列腺素F2类物质，可以在健康
人EBC中测得，能够反映肺部氧化应激反应的程度。
胺类（乙酰胆碱、复合胺、组胺）这类物质在EBC中的升高与哮
喘和急性支气管炎患者气道炎症、气道阻塞、气道高反应性的严重程
度有关。还有人报道早期矽肺患者EBC中存在高水平的乙酰胆碱、儿
茶酚胺、复合胺、组胺和糖皮质激素。
氨（NH3）临床上人们很早就通过检测呼出气中NH3水平来确定是
否有幽门螺杆菌（Hp）感染。氨可能在保持呼吸道酸碱度中起重要作
用，和哮喘患者EBC的pH值降低有关。与正常人比较，稳定期的肺囊
性纤维化患者EBC中氨没有变化，但是在哮喘和上呼吸道感染者EBC中
则明显升高。此外某些细菌（如新型隐球菌）能产大量尿素酶，因此
EBC中氨的测定可能有助于这些病原体的诊断。
NO相关物质吸烟者、哮喘、COPD、肺囊性纤维化和肺部肉瘤患者
EBC中氮氧化合物（硝酸盐、亚硝酸盐等）也受到广泛重视。例如硝
基酪氨酸（RS－NOs）是NO和谷胱甘肽相互作用的产物，它能限制NO
的损伤作用，研究发现在健康人EBC中可以检测到RS－NOs，在肺部炎
症性疾病（如哮喘、肺囊性纤维化、COPD）是升高的，而且它的浓度
因不同疾病而异，和哮喘的严重度也有关。因此认为EBC中RS－NOs的
测定可作为反映肺部炎症的一种无创生化标记。
蛋白质和细胞因子尽管EBC中蛋白质检测是个热门的研究领域，
但是各种细胞因子（IL－1β、IL－2、IL－6、IL－8、IL10、TNF－
α、INF－γ等）在EBC中的水平还没有定论。Garey等研究发现与健
康非吸烟者比较吸烟的年轻人EBC中蛋白质的总量是升高的，但是IL
－1β和TNF－α浓度则没有差别。
其他成分谷胱苷肽、DNA、腺苷、电解质等成分也能在EBC中测定。
如谷胱苷肽是一种抗氧化剂，最近有人测定了12例哮喘患儿EBC中的
谷胱苷肽，发现在病情恶化时浓度低于对照组，经过糖皮质激素治疗
后有上升。
优缺点
EBC成分测定有下列优点：1、是一种完全无创的方法；2、几乎
可以用于所有患者，包括新生儿、儿童、机械通气患者、昏迷患者；
3、收集设备具有便携特点，可以在急诊甚至在家中使用；4、可随时
留样，对肺部炎症进行动态监测；5、收集过程不改变呼吸道环境，
不影响疾病的病理生理过程；6、EBC中成分与肺部病理生理状态相关；
7、可用来进行原核或真核细胞DNA或RNA的扩增；8、可用来评价药物
的疗效。
局限性：1、目前还缺少一个EBC留样标准；2、EBC中所含物质来
源的具体解剖定位尚不明了；3、人为因素可影响EBC成分的测定；4、
缺乏各种物质在EBC中的正常参考值；5、各种EBC成分与氧化应激之
间的关系还没有定论；6、该方法的可重复性也需要进一步研究证实。
上海市第五人民医院呼吸内科施劲东邓星奇上海市中山医院蔡映
云 (2005.01.31 4版)（中国医学网）
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