病毒性皮肤病 第二节 疣

疣由人类乳头瘤病毒引起，临床上常见的有寻常疣、跖疣、扁平疣、尖锐湿疣、因病毒存在于表皮棘细胞中，促使棘细胞增生，形成疣状损害，另一常见的传染性软疣，由痘病毒所致，皆属于DNA病毒。

疣多系直接接触传染，疣的发生与消退与免疫功能有关，尤以细胞免疫为主，例如免疫功能缺陷者，疣的发生率增高。

一、寻常疣（V erruca Vulgaris）、俗称刺瘊

寻常疣的症状：

初起为针头至豌豆大园形或多角形疣状物，质略硬、高于皮面，呈污褐色，顶端呈刺状，周围无炎症，初为单发，也可自身接种而增多，一般无自觉症状，碰撞易出血。好发于手背、手指、足缘等处。

如皮损发生于甲周围者，称甲周疣。向甲下蔓延使甲掀起，影响甲的生长，易使甲裂开疼痛，称甲下疣。有的疣柔软，呈丝状突起，正常皮色，无自觉症状，多见于颈、眼睑、称丝状疣、还有的参差不齐多个指状突起，基底柔软、尖端为角质样，数目多少不定，无自觉症状，好发于头皮、面部称指状疣。

寻常疣的诊断：

根据其疣特点，及部位，无自觉症状及无炎症，可以论断。

寻常疣的治疗：

（一）在局麻下用刮匙疣刮除。

（二）Co2激光或高频电力，将疣烧灼掉；

（三）化学剥脱剂如五妙水仙膏外用。

二、跖疣（Verruca Pamtanis）

系寻常疠发生在足跖称跖疣，外伤、磨擦、多汗可为其诱因。

跖疣的症状：

始如一细小丘疹，后渐增大，表面粗糙不平，灰褐或灰黄色，境界清楚，若用刀刮削去表面角质，见有点状出血，系真皮乳头血管破裂，微量血液外渗凝固，故形成小黑点，常见于足跟，足前弓，单发或多发，有压痛，病程慢性。

跖疣治疗：

（一）Co2 激光

（二）外用鸡眼膏，5－氟脲嘧啶软膏，五妙水仙膏。

三、扁平疣（Verruca Planae）

主要侵犯青少年，故称青年扁平疣。

扁平疣的症状：

本病好发于颜面、双手背、为针头大至米粒大扁平丘疹，表面光滑，浅褐或正常皮色，数目多少不定，密集或散在分布，由于搔抓可沿抓痕排列成串珠状，自觉轻微瘙痒。慢性经过，有时可自愈也可复发，愈后不留疤痕。

扁平疣的诊断：

根据好发部位及皮损特点易于诊断。

扁平疣的治疗：

（一）内服病毒灵0.2g，一日三次。

（二）左旋咪唑，50mg，一日三次，每周中连服三次，隔11天再进行一次；

（三）聚肌胞注射液，2ml， 肌肉注射，一日三次，或维生素B12 ，100～500ug肌肉注射，一日三次。

（四）擦皮术：用产品涂患处，再用擦皮机在皮损处磨擦，一日三次，五次为一疗程。

（五）中医治疗：

治疣汤（桃仁、红花、熟地、归尾、赤芍、各9g，川芎、白术、首乌、甘草各6g，板兰根、夏枯草各15g ，每日一剂，6~8剂一疗程）。

消疣冲剂（苡米仁、板兰根、甘草、党参、黄芪、加入白糖、制成冲剂、15g一包，每日二包）。

四、传染性软疣（Mollluscum Contagiosum）

传染性软疣的病因：

系由传染性软疣病毒引起，可自体接种或传染他人。

传染性软疣的症状：

多见于儿童和青年，如为粟粒至绿豆大丘疹，呈灰白、乳白或珍珠色，表面光滑，中央微凹似脐窝，境界清楚，可从中挤出白色乳酷状物质，系软疣小体。皮疹数目不等，散在分布，不融合。好发于躯于、四肢等处，自觉瘙痒，抓破后部分可自愈，不留疤痕，有时因搔抓后易继发感染或损害周围继发湿疹样损害。

传染性软疣的治疗：

（一）用消毒小镊子夹住疣体，将软疣小体挤出，再涂以碘酒即可。

（二）五妙水仙膏外涂。

五、尖锐湿疣（Ccondyloma acuminata）

尖锐湿疣的病因：由人乳头瘤病毒引起，可通过性行为传染至对方，故系性传播性疾病之一，发病率仅于淋病占第二位，为门疹常见病之一。年平均增长率为136.32%.

尖锐湿疣的症状：

好发于外生殖器、肛门附近皮肤粘膜湿润处。如男性龟头、包皮内板、女性外阴、宫颈、阴道、尿道口等，在包皮过长或白带多者更易促使发病，初为粟粒大淡红色赘生物，后渐增大，数目增多，柔软，可呈乳头状，蕈状、菜花状突起，大的疣易继发感染、糜烂、化脓、出血、恶臭味，自觉瘙痒或疼痛，妇女在妊娠期增长更快，可能与女性激素增多有关，生殖器的疣少数可转变成鳞状细胞癌、原位癌等。

尖锐湿疣的鉴别诊断：

女性假性湿疣－本病常易误诊为尖锐湿疣，诊断时宜慎重。此病为一良性乳头瘤病，不属于性传播疾病，无传染性，在20～30 岁妇女的小阴唇内侧见多数1－2 mm光滑丘疹，群集但不互相融合，似鱼子状或小息肉状，有时痒，可能由于生理变异或阴道白色念珠菌致使白带增多刺激所致。本病不须治疗。

尖锐湿疣的治疗：

目前治疗方法甚多，常用的归纳如下：

（一）足叶草脂外用：此系国外治疗本病的主要产品。但因价格贵，破坏性大，有毒性，故国外未大范围应用。

（二）高能治疗：国内常用的有冷冻疗法、Co2激光，高频刀等，但如组织破坏不足易复发，但破坏过度又形成溃疡疤痕。操作时宜小心。

（三）手术：局麻下用利匙刮除疣组织。

（四）腐蚀剂外用：30～50％三氯醋酸、五妙水仙膏等。

（五）抗癌药。

1、5～氟脲嘧啶制成5％霜剂或软膏。

2、2.5%5～氟脲嘧啶注射液局部注射。

3、平阳霉素：10mg溶于1％普鲁卡因2ml中局部注射。

（六）抗病毒药：5％酞丁胺霜，0.25%疱疹净软膏外用。

（七）免疫疗法：干扰素局部注射或外用。