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进行导管检查与治疗的准备 |
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| 医学常识 --- 就医指南 |
导管术是近年来在影像诊断基础上兴起的一门新的临床科学，又称介入性放射学。它是借助于影像监视经导管进行某种治疗或检查的新技术，使某些疾病不经外科手术而得到治疗或者作为手术前准备。如在X线导向下使用导管技术可检查闭塞脑部动静脉血管畸形，经皮穿刺的共轴扩张导管系统使动脉粥样硬化等疾病所致外周血管狭窄得到扩张，达到该阻塞血管再通之目的。现在经皮腔内血管成形术得到很大发展，从四肢动脉推广到肾动脉、颈动脉以至冠状动脉，从治疗动脉粥样硬化所致狭窄发展到治疗大动脉炎等多种疾病。导管术用于心脏病的治疗，目前主要是用于先天性心脏病的治疗，包括房间隔缺损经导管关闭术，经皮肺动脉瓣狭窄带束导管扩张成形术，肺动静脉畸形栓塞术以及栓塞体肺循环侧枝，治疗严重的法鲁四联症等。
经导管插入有关血管后，行灌注疗法或栓塞疗法，目前已广泛用于止血、治疗肿瘤和消除脾、肾等机体的不利功能（如脾能亢进等），经动脉导管灌注血管加压素治疗食道管静脉曲张性出血。经肝穿刺行引流导管作活检和抽吸胆汁，行细胞学检查，放入支撑导管治疗胆管狭窄；经T型管用取石钳取出胆道手术残余结石，以至通过肝穿刺引流导管作碎石和取石术。
导管术前的准备工作、造影中的各项操作以及导管术后的处置，是不可忽视的三个重要环节。
1．导管术前的准备
（1）病人要作好心理准备，主管医师要向病人解释行导管术的目的、简要操作过程和可能出现的反应及并发症，并请家属签署手术志愿书。
（2）术前详细地采集病史，进行胸片、体层、支气管造影、B超、CT等各项检查。
（3）进行必要的实验室检查，如血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数、肝和肾功能检查。
（4）了解心脏功能状况。
（5）术前1天应做麻醉剂、造影剂和抗生素的过敏试验。
（6）在导管进路部位，如肘内侧、腋部或腹股沟部，需常规备皮，若经股动脉穿刺插管，则应做会阴部皮肤消毒准备；若经腋动脉插管则需做腋部皮肤准备。
（7）术前晚口服镇静剂，如安定5毫克。术前30分钟需肌肉注射镇静剂。
（8）术前禁食一顿。
（9）做好器械的准备，包括X线诊断仪、高压注射器、快速换片器、导管及导丝、手术刀、止血钳、剪刀、单路开关接头等。术前应进行严密的高压消毒。
为了使病人对导管术有所了解，对导管术中的操作过程作一简单介绍：首先消毒皮肤后，注射局麻药，当摸到动脉搏动，确定穿刺点后，用尖头刀刺开皮肤2～3毫米，便于以后导管通过皮肤。在穿刺针触及搏动之后应快速进针，当拔去针蕊之后，见搏动性血液从针尾喷出时，表示针头已位于动脉腔内，此刻应立即从针尾插入导管钢丝，然后拔出套针，插入导管，拔出导引钢丝，导管尾端接上单路开关接头后，注射数毫升肝素溶液，关闭单路开关，即可操纵导管进行检查和治疗。
2．导管术后注意事项
（1）拔管后局部加压止血十分重要，可用手压迫穿刺处10～15分钟，观察无活动出血后，再在局部用纱布加压包扎。病人术后需静卧1天。
（2）导管栓塞后可能出现恶心、呕吐、发热和腹痛等栓塞后综合征，属一过性，可对症处理。为了防止感染，术后要静脉滴注广谱抗生素2～3天。
（3）严密观察心、肝、肾功能情况，尤其是尿量的变化（中国医学网）
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