通用止泻汤治疗慢性结肠源性腹泻50例

北京中医药大学学报 2000年第6期第23卷 临证一得

作者：王今英　黄全成

单位：河南省漯河市第二人民医院　河南462000

关键词：通用止药汤；慢性腹泻；温阳健脾

　　中图分类号：R259.746.2

　　自1986～1999年，作者用自拟通用止泻汤治疗慢性肠源性腹泻50例，收到明显疗效，现报告 如下。

　　1　临床资料

　　50例病人中男31例，女19例，年龄最大67岁，最小28岁，以35岁左右病人占多数；腹泻时间 最长31年，最短2个月。临床特点为：腹泻迁延日久，每天大便3～4次或更多，糊状便、 水样便或粘液便，便前下腹痛，便后痛减；伴或不伴里急后重；体检大部分可在左下腹触及肠索。大便常规几乎无炎细胞；大便培养：致病性肠菌40例中35例为致病性大肠杆菌， 4例为痢疾杆菌，1例为霉菌，其他无致病菌生长。纤维结肠镜检查：镜下粘膜充血 水肿，血管纹理不清，伴点状出血或小片状糜烂。病理为炎细胞浸润。

　　2　治疗方法

　　本组病人全部用通用止泻汤治疗，每日1剂，15 d为1疗程，不用其他药物治 疗。处方组成：厚朴、桂枝、黄芩、茯苓。寒症重者加毕拨、良姜；湿热盛者加黄连、白头 翁。疗 效判断标准：临床症状消失，大便培养正常，肠镜检查粘膜正常为治愈。显效：症状消失 、大便正常、便培养正常，肠镜下粘膜充血水肿减轻。无效：症状体征无变化。

　　3　结果

　　本组病人服药1疗程治愈44例，1个半疗程治愈4例，2个疗程治愈2例。

　　4　讨论

　　结肠源性慢性腹泻的临床特点为：腹泻 为慢性腹泻，便前腹痛，大便为糊便、水样便，大便次数多，每日3～11次，伴或不伴里急 后重，便尾有粘液或泡沫。体格检查：大部病人在左下腹可触及肠索并有触痛。实验室及诊 断仪器检查：大便培养出致病性肠菌；纤维结肠镜检查，结肠粘膜充血水肿，血管纹理消失 ，有 点状出血或小片状糜烂，病变在降结肠、直肠、乙状结肠居多，极少部分在横结肠，升结肠 未发现累及。病理：粘膜下有炎细胞聚集(中性粒细胞、淋巴细胞，以淋巴细胞为主)。

　　通过详细询问病史，结肠源性慢性腹泻多由急性演变而来，自然界气候因素亦为常见因素， 饮食因素无特异性。这组病人采用本方治疗前，常用抗生素、补脾益肠丸、微生态疗法和 收敛止泻剂治疗，均不见效。反而其他症状频频出现：如腹胀难忍，纳差乏力，严重影响患 者生活质量，不得已又求助于“泻药”或胃肠动力药，最终腹泻迁延不愈。采用本法治疗， 疗程短，见效快，无副作用；价格低，更见食愈增进，体重体力增加。与本方治疗前对比， 有显著意义。

　　中医学认为，腑以通为用，泻而不藏，慢性久泻，反复发作，治疗若施以收敛，病不但不减 ，且易并发他症，通因通用，也有失偏颇。此时当从振奋机体之阳气，调整机体之失衡状态 为主，故用桂枝甘温通阳，配茯苓健脾利水，厚朴苦温辛香化湿以行气，黄芩味苦为佐药， 燥湿清余热，诸药合用，效若桴鼓，能有事半功倍之效果。

　　王今英，男，42岁，主治医师

(收稿日期：2000-07-10)