第十三章　呼吸衰竭与成人呼吸

窘迫综合征

　　呼吸的主要功能是不断地给机体提供氧气和从机体排出多余的二氧化碳。完整的呼吸功能包括外呼吸过程、内呼吸过程和血液携带运输氧和二氧化碳的功能。呼吸衰竭通常是指外呼吸功能严重障碍的后果。

　　由于外呼吸功能严重障碍，以致在静息时出现动脉血氧分压（Partial pressure of oxygen of arterial blood ,PaO2）低于正常范围或伴有动脉血二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide of arterial blood,PaCO2）高于正常范围的情况，称为呼吸衰竭（respiratory failure）。正常人的PaO2随年龄不同而变化，有人用方程式[PaO2=(100-0.32×年龄)±5mmHg计算20岁以上正常人在海平面上吸入空气时的平均PaO2。PaCO2则不因年龄而变动，其正常范围为5－5.33kPa（35～45mmHg）。目前仍多以PaO2低于8kPa（60mmHg）、PaCO2高于6.67kPa（50mmHg）为判断呼吸衰竭的标准。

　　根据血液气体的变化特点，通常把呼吸衰竭分为低氧血症型（即Ⅰ型）和低氧血症伴高碳酸血症型（即Ⅱ型）；根据主要的发病机制不同，也可将呼吸衰竭分为通气性和换气性两大类；根据原发病变部位不同又可分为中枢性和外周性；根据病程经过不同还可将呼吸衰竭分为急性和慢性。

　　1kPa＝7.5006mmHg，下同。

第一节　呼吸衰竭的病因

　　很多疾病都能直接或间接影响肺的呼吸功能而导致呼吸衰竭。重要的病因如下：

　　一、神经系统疾病

　　（一）中枢或周围神经的器质病变 如脑或脊髓外伤、脑肿瘤、脑血管意外、脑部感染、脑水肿、脊髓灰质炎、多发性神经炎等。

　　（二）呼吸中枢抑制如镇静药、安眼药或麻醉药过量等。

　　二、骨骼、肌肉和胸膜疾病

　　胸廓骨骼病变 如脊柱后侧凸、多发性肋骨骨折等。

　　（二）呼吸肌活动障碍如重症肌无力症、有机磷中毒、多发性肌炎、肌营养不良、低钾血症以及腹压增大或过度肥胖膈肌活动受限等。

　　（三）胸膜病变如胸膜纤维化、胸腔大量积液、张力性气胸等。

　　三、肺和气道的疾病

　　（一）气道病变 如异物、肿瘤、炎症使中央气道狭窄或阻塞。更为多见的是细支气管炎、支气管哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等引起的外周气道阻塞。

　　（二）肺泡、肺间质和肺循环病变如肺部炎症、肺不张、弥漫性肺间质纤维化、肺气肿、肺充血、肺水肿、肺肿瘤、肺栓塞、肺动脉灌流不足等。

　　患有慢性呼吸系统疾病肺功能已有损害的病人，或已患慢性呼吸衰竭的病人，往往因某种诱因而导致急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重。常见的诱因有：①呼吸道感染、肺栓塞；②应用麻醉药、镇静药、安眠药及止痛药等；③基础代谢增加使呼吸负荷加重，如高热、手术创伤、甲状腺功能亢进症；④静脉输液等。