2004年4月的一天上午,我科收了一名胎龄只有34周出生仅4天的新生儿,患儿发热拒奶2天,体温38度左右,哭声小,少动,吃奶减少,无咳嗽腹泻等,曾在家中给予阿莫西林干糖浆治疗无好转.体检:体温38.5度,R48次/分,HR155次/分,体重2.1Kg.前囟平坦,皮肤巩膜轻度黄染,咽充血,双肺无罗音,心脏正常,腹壁皮下脂肪减少.入院诊断:新生儿上感,早产低体重儿,新生儿高胆红素血症.

    住院当天查外周血WBC25900/立方毫米 ,中性粒细肌79.8%,淋巴细脏16.1%,Plt 和Hgb均正常.尿分析无异常.肝功能:总胆红素238.28umol/L,未结合胆红素15.30umol/L,Alt19u/l,Ast101u/L,白蛋自31.4g/L,球蛋白14.7g/L.入院后给予氨苄西林舒巴坦抗感染及补液等治疗热退.

    住院第2天呼吸暂停面色青紫数分钟,经吸痰输氧等处理后好转.同时左上眼睑肿胀,考虑左眼结膜炎给予利福平眼药水滴眼.住院第3天左上眼睑肿胀更加明显,且流出褐色物,急请眼科会诊.会诊发现:左眼眶轻度塌陷,睑裂处可见棕色渗出物,角膜中央溶解消失,色素膜脱出,周边角膜干燥无光泽,球结膜稍充血干燥无光泽,前房消失,眼球内结构无法辨认,左眼球明显萎缩塌陷.右眼结膜角膜亦干燥无光泽.眼科诊断:左眼球穿孔,双眼角膜软化症可能.予以氧氟沙星眼药水滴眼并补充维生素A.共住院4天终因家长对冶疗失去信心放弃治疗自动出院.1年后患儿左眼失明,右眼视力较正常下降.

    新生儿眼球穿孔临床少见,特别是出生仅6天的早产儿出现左眼球穿孔更是罕见.结合病史推测可能与维生素A缺乏有关.患儿出生于农村,孕母营养就不够好,胎儿期就可能缺乏维生素A,因为早产,低出生体重,患儿体内维生素A含量肯定较少.生后患儿进食少,发热又使消耗增多,缺氧窒息更会加重组织器官损害.同时患儿眼球穿孔不能完全排除先天性疾病可能.

    本例早期新生儿(生后1周内称早期)左眼球穿孔的发生最终左眼失明,提示我们医生和护士查房观察病情要细致,发现眼部症状千万不要挤压,以免引起眼内压增高加重病情,每遇眼睛肿胀明显应及时请眼科会诊,以尽早诊断尽快治疗.对于早产低出生体重儿特别是感染发热者,可补充维生素AD.