| |
不宁腿综合征的护理新体会 |
|
| 护理医学 --- 内科护理 |
关键词： 不宁腿综合征 护理
不宁腿综合征(Restlesslegssyndrome‘RLS)是1685年由ThomasWills首先提出的‘并于1945年经由Ekbom正式命名。RLS是一种常见的中枢神经系统疾病‘分为原发性和继发性‘主要表现为静息时下肢不适感‘不能长时间静坐‘晚间睡眠时加重‘活动下肢后可暂时缓解。Hening等人依据最新研究方法和诊断标准评估总人群发病率为2%～15%‘平均6%‘成人多见。研究显示有10%～28%的>65岁的老年人易患RLS‘症状随年龄增加而加重‘对老年人的生活影响较大‘有报道称‘阳性家族史成员发病[1]率超过2/3。关于RLS的病因目前主要偏向认为可能与多巴胺系统(主要是黑质-纹状体)功能紊乱‘导致中枢神经系统正常兴奋抑制失调有关‘此外‘还可能受阿片类及其它神经递质影响。虽然RLS与帕金森病有相同的神经化学特征‘但目前尚无证据支持RLS有发展为帕金森病的趋势。通过[1]各类报道及临床研究可知:甲状腺功能减退、糖尿病、肾移植、肾衰、妊娠、下肢静脉曲张、铁缺乏、低镁血症、低叶酸‘以及长期摄入酒精、咖啡因、尼古丁、传统的抗精神病药和多数抗抑郁药均有继发RLS的报道。RLS是一种较常见的病症‘发病率也日益增多‘但关于临床护理的报道并不多见‘现将我院收住的20余例RLS患者护理经过总结如下。
1临床资料
本组23例中男9例‘女4例;平均年龄为(40±10)岁;平均病程(4±2.5)年。其中5例有糖尿病病史‘2例有慢性肾病病史‘其余17例原因不明。临床症状表现为下肢尤其双小腿深部难以描述的不适感‘有些患者表现为酸胀感、针刺感、烧灼感、蚁行感等‘休息时加重‘尤以夜间睡眠时为著‘辗转不能入眠。局部按摩、捶打、下床活动后症状可减轻‘甚至消失。其中86.9%患者夜间睡眠时间<3h‘69.6%患者夜间入睡时间在凌晨3时以后。患者由于夜间睡眠质量差或使用镇静安眠药后‘次日精神不振、思睡明显‘严重影响工作、学习。进行评估量表评定‘其中5例轻度焦虑‘1例轻度抑郁‘另外有焦虑症状者12例‘占总人数的78.3%。所有患者诊断均依国[2]际RLS协作组诊断标准确诊‘患者均给予美多巴治疗‘并使用瑞美隆、阿米替林、安定、氯硝基安定、思诺思、弥可保、复合维生素B等联合治疗。对于5例糖尿病患者同时使用降糖药控制血糖;2例肾病患者积极治疗原发疾病‘改善肾功能‘纠正贫血。17例在治疗6±3天后症状得到控制‘夜间睡眠状况得以改善。有2例在症状得到控制后2～3天‘症状出现反跳。2例伴有肾病病史患者‘在纠正贫血后症状得到明显改善。另外2例患者症状无明显好转。
2护理
2.1心理支持
RLS患者由于下肢难以忍受的不适感且有强迫动作‘又以夜间症状为著‘影响睡眠‘患者心理上常产生烦躁、不安、焦虑感。护理者对患者的痛苦应表示理解及同情‘耐心倾听患者的倾诉。指导患者养成良好的睡眠习惯‘调整睡眠周期‘适当延迟起床时间以保证充足的睡眠;睡前避免摄入咖啡、尼古丁、酒精等精神兴奋性物质;就寝时彻底放松‘保持稳定的情绪;就寝前2～3不要进行剧烈的h运动;亦可于临睡前用热水洗脚或热敷小腿;最后可按医嘱使用镇静催眠药物。在得到患者的信任时可以言语的暗示结合体位放置、肢体按摩等方式‘亦能取得较好的催眠作用。
@pagebreak@
由于RLS的病因未完全明确‘而信息资源发达的现在‘充斥着各类科学的或不完全科学的知识‘这些使知识层次较高的患者对疾病的转归及其影响范围担心颇多。本组患者中有一位听闻有报道认为与遗传有关故患者十分关注其子孙是否受累‘情绪激动、不能安心治疗。我们向患者及家属讲述疾病有关的正确知识‘使之掌握疾病发生、发展、治疗及转归的正确信息‘寻找RLS与遗传相关的最新资料。将李靖、胡兰靛等人的《关于家族性不宁腿综合征候选基因的连锁分析》通过对一个汉族家族性不宁腿综合征家系进行基因分型和常染色体显性遗传模式下的连锁分析得出在本家系中所有候选基因[3]均与家族性不宁腿综合征发病无关的结论这一报道出示给患者及其家属看‘说明不需要为尚不能完全确定的事情担心‘关注目前需要解决、能够解决的问题才是明智的决定。通过我们的努力‘患者及家属接受了我们提供的信息‘不再执着于遗传的问题‘安心于对疾病的积极治疗。
2.2活动安全
患者多为老年人‘常因睡眠不足或服用苯二氮类药物致乏力、思睡‘为减轻不适感患者常需来回走动或伸展肢体‘如此安全问题成为急需关注的对象。加强陪护‘保持地面的清洁干燥‘物品放置规律‘及时清除路面的障碍物‘走廊设有扶手‘床旁加防护栏‘穿防滑鞋‘放慢行走速度等措施是保证患者安全的保障。
2.3饮食指导
戒烟限酒‘少饮用咖啡及含咖啡因的饮料‘多吃富含铁剂和维生素的食物。糖尿病患者加强饮食控制‘对于肾病者保持优质蛋白饮食‘当肾功能不全时根据肌酐清除率调整蛋白的摄入量。合理调整饮食结构‘避免体重超重‘少食高胆固醇、高脂肪、高糖的食物‘多吃高纤维食物‘多吃蔬菜和水果。
2.4康复指导
RLS的症状卧床时加重‘在活动或局部按摩后症状可减轻。白天鼓励患者适当的运动‘如散步、打太极拳、踢腿、蹬车等。每日进行肢体按摩‘睡前热水浴‘推拿或针灸足三里、阳陵泉等穴位使肌肉放松‘改善血液循环‘可促进机体康复。
2.5用药护理
2.5.1多巴胺类
服用多巴胺类药物‘有消化系统、心血管系统、泌尿系统以及神经系统等多方面的副作用‘最常见的为运动障碍和症状波动。症状波动可有:(1)反跳现象‘即撤药后症状又加重;(2)强化现象‘药物疗效减低、挣扎加重‘每日出现症状的时间更长‘累及的范围更广。一旦出现反跳、强化现象‘若增加药物剂量‘则反跳、强化加重‘停药后可消失。多巴胺类药物必须空腹服用以促进吸收‘药物[1]的主要副反应多为下午或傍晚时症状加重。指导患者按医嘱服药‘注意观察不良反应‘及时报告医生‘症状严重须停药。本组病例中有2例患者出现症状反跳现象。
2.5.2镇静催眠药
@pagebreak@
苯二氮类药治疗量连续用药可出现头昏、嗜睡、乏力等反应‘长效类尤易发生。长期用药可产生一定耐受性‘久服可发生依赖性和成瘾‘停药时出现反跳和戒断症状(失眠、焦虑、激动、震颤等)。非苯二氮类催眠药如思诺思的个体差异性大(尤其对老年人)‘主要副作用有:眩晕、瞌睡、乏力、恶心、呕吐、头痛等;当与其它中枢神经药物联合应用时可有叠加作用;对呼吸功能不全者、肌无力患者或肝功能不全者需慎用。本组病例中有12例在服药后次日晨起时出现乏力、思睡的表现‘占总人数的52.17%。
2.5.3抗抑郁药
三环类抗抑郁药物有明显的心血管及抗胆碱能作用‘选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIS)、去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA)等的副作用有轻微的胃肠道反应、镇静作用、性功能障碍等。本组病例中有2例出现口干‘1例有轻度恶心‘2例有嗜睡;通过对症处理及治疗时间延长‘症状自行缓解。
2.5.4其它药物
阿片类药物由于具成瘾性‘一般仅用于少数顽固的、其它药物治疗无效或以疼痛为突出症状的RLS患者。卡马西平可致眩晕、复视、皮疹、白细胞减少、共济失调、骨髓抑制、胃肠道反应和皮肤过敏反应。本组病例中均未使用阿片类药物‘有5例使用过卡马西平‘均未出现不良反应。
2.6出院指导
合理安排生活‘作息规律‘保持情绪平稳‘避免劳累。戒烟限酒‘控制咖啡因、尼古丁的摄入‘少食高脂肪、高胆固醇、高糖的食物‘多吃富含粗纤维、维生素的蔬菜和水果。坚持适度的有氧锻炼‘注意保暖、避免受凉‘衣着宽松舒适。积极治疗甲状腺功能减退、糖尿病、肾病、下肢静脉曲张、铁缺乏、低镁血症、低叶酸等疾病‘定期就诊复查。
3效果评价
3.1心理状况
原5例轻度焦虑‘1例轻度抑郁患者‘再治疗后重新使用评估量表测定‘均为阴性。其他入院时有焦虑情绪的患者‘通过我们的护理83.3%症状得到明显改善‘情绪得到平复‘积极配合治疗。
3.2睡眠状况
经过治疗‘95.6%患者夜间入睡时间提前至22∶00～23∶00‘78.3%的患者夜间睡眠时间可达5～6h‘有2例患者夜间睡眠时间有7h左右。
3.3下肢不适情况
17.4%患者不适症状完全缓解‘73.91%症状得到不同程度的减轻‘8.69%的患者症状未得到改善。
参考文献
1 吴成跃.不宁腿综合征的临床进展.中风与神经疾病杂志‘2002‘19(4)∶255-256.
2 Hening W‘ Allen R‘ Earley C‘etal. The treat ment of restless legssy n-dromeand periodic limb move ment disorder Sleep‘ 1999‘22∶ 970-999.
3 李靖‘胡兰靛.家族性不宁腿综合征候选基因连锁分析.遗传学报‘2003‘(4)∶33-37. 中国医学网）
|
| 页面功能：【发表评论】【告诉好友】【打印此文】【收藏此文】【关闭窗口】 |
| |
|
| |
|
|
|
