胸腔积液是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多的液体，液体可分为渗出液。渗出液最常见于结核病，也可因恶性肿瘤或其他原因产生。漏出液多因心功能不全、肾病综合征、门静脉高压或粘液性水肿所致，临床主要表现为胸痛、呼吸困难、患侧饱满且胸壁运动受限、有气短及胸闷感，甚至呈端坐呼吸，高热，气管、纵隔移位等。主要治疗原则是对因治疗，抽胸水以及抗炎、抗痨治疗。常见护理问题有：①舒适的改变：胸痛；②气体交换受损；③焦虑。
一、舒适的改变：胸痛

[相关因素]

胸膜炎所致。

胸腔积液压迫致胸膜产生摩擦，刺激胸膜感觉神经末梢。

体查：患侧呼吸运动受限，肋间隙饱满，语颤减弱或消失，心界叩不出，气管、纵隔向健侧移位，；叩诊：积液区呼吸音减弱或消失。

[护理目标]

胸痛减轻或消除。

病人能识别胸痛的诱因并能避免。

[护理措施]

观察胸痛的程度，了解病人产生胸痛的原因及疼痛的性质。

了解病人对胸部疼痛的控制能力，疲劳程度和应激水平。

鼓励病人说出疼痛的部位、范围以及疼痛的程度。

与病人共同寻找减轻疼痛的方法：

给予舒适的体位，如端坐、半健侧卧位。

避免剧烈咳嗽。

有意识地控制呼吸。

保持舒适安静的环境，减少不良刺激，保证病人充分休息。

指导病人避免剧烈活动或突然改变体位。

分散病人的注意力，如听音乐、收音机、看书、读报，并指导病人交替使用减轻疼痛的方法。

必要时协助医生抽胸水、治疗原发病或使用镇痛药，并密切观察用药后反应及疗效。

[重点评价]

胸痛的部位、时间、性质以及胖随症状。

胸痛的程度。

二、气体交换受损

[相关困素]

胸水过多压迫组织，横隔运动受限。

肿瘤、胸水压迫使胸膜淋巴回流受阻。

过多胸水及胸膜炎致肺组织弹性功能下降。

[主要表现]

呼吸困难、心悸、气短，胸壁运动受限，呈端坐呼吸。

胸部患侧饱满，语颤音消失或减少，叩诊出现实音，听诊患侧呼吸音减弱或消失。

气管、纵隔移位。

[护理目标]

病人能保持最佳活动水平，学会保存肺功能。

血气分析正常，气体交换正常，病人精神状态良好。

[护理措施]

给予舒适的体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。

遵医嘱给氧2-4L/min，氧浓度35%-40%，并保持输氧装置通畅。

鼓励病人积极排痰，保持呼吸道通畅，以利呼吸。

指导病人有意识地使用控制呼吸的技巧，如进行缓慢的腹式呼吸，并每天监督指导病人于餐前及睡前进行有效的咳嗽运动，每次15-30min。

鼓励病人下床活动，增加肺活量，以防肺功能丧失。

协助医生抽胸水，减轻其肺组织受压的程度，同时做好其术前、术后护理。

监测动脉血气分析值的改变。

[重点评价]

病人的呼吸频率、节律、深度、紫绀状态及脉搏和血压的改变情况。

三、焦虑

[相关因素]

胸痛、呼吸困难、心悸、气短所致。

对疾病知识缺乏，担心胸穿手术及治疗效果。

活动耐力逐渐下降。

[主要表现]

坐立不安。

病人自诉有无助感，缺乏自信，神经过敏，不能放松，预感不幸，并且容易激动，没有耐心。

注意力不集中，健忘，思维易中断。

[护理目标]

病人焦虑程度减轻或消失表现为：

病人能描述焦虑的症状，应对措施及减轻、控制焦虑的正确方法。

病人焦虑控制后，能促进学习和解决问题的能力，精精神状况好。

[护理措施]

主动向病人及家属介绍负责医生、护士及其住院环境，建立信任感。

加强与病例人沟通，鼓励病人说出焦虑的感受，并对病人表示理解。

了解病人焦虑的程度，并帮助病人降低焦虑水平：

提供安全舒适的环境，使病人感到安全。

谈话时语速要缓慢，态度要和蔼，尽量解答病人提出的各种问题。

尊重病人，允许他保留自己的意见。

耐心向病人解释病情，消除其悲观、焦虑不安的情绪，配合治疗。

当病人进行诊断和手术、栓查及各种治疗护理前，耐心做好解释和宣教，消除其焦虑不安的情绪。

指导病人使用放松技巧，如仰视、控制呼吸、垂肩、冷静地思考、改变说话的语音、搓脸、自我发泄等。

必要时遵医嘱使用抗焦虑药，并仔细观察其药物疗效和不良反应。

[重点评价]

病人的焦虑程度。