慢性肾小球肾炎是一种病程迁延，病变进展缓慢，最终发展成为肾功能不全的一组肾小球疾病。临床以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能下降为基本表现。治疗原则是防止和延缓肾功能进行性减退，而不是消除蛋白尿和血尿，一般以控制高血压和抗凝治疗为主，主要的护理问题有：①焦虑；②营养失调；③低于机体需要量；④体液过多；缺乏自我保健知识。

    一、焦虑

    [相关因素]

    病情迁延、疗效不显著。

    治疗费用昂贵。

    [主要表现]

    闷闷不乐、失眠。

    缺乏信心。

    [护理目标]

    解除焦虑，树立起战胜疾病的信心。

    [护理措施]

    鼓励病人表达自我感受。

    经常巡视病房，了解病人的需要，及时帮助病人解决实际问题，以建立良好的护患关系，使病人有焦虑情绪产生时，愿意向护士倾诉。

    针对病人的实际情况，协同家属和朋友一起进行劝慰。

    提供安静舒适的休息环境，保证病人睡眠充足。

    安排与情绪平稳的病人同住一房，及时解答病人提出的各种疑问。

    指导病人掌握放松技巧，如听音乐、练气功、缓慢深呼吸，以转移注意力，减轻焦虑。

    遵医嘱正确使用抗焦虑药。

    [重点评价]

    病人焦虑的促成因素及程度。

    应付焦虑的技巧。

    营养失调：低于机体需要量

    [相关因素]

    食欲差，摄入少。

    尿蛋白质丢失增多。

    [主要表现]

    面色灰白，头发枯黄，皮下脂肪少，体重偏轻。

    [护理目标]

100g/L。

    [护理措施]

    提供优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋等。

    保证膳食中糖的摄入，提供足够的热量以减少自体蛋白质的分解。

    提供可口的饮食。

    提供良好的就餐环境。

    少尿者限钠盐和钾的摄入外，保证营养全面。

    必要时遵医嘱给予静脉营养。

    [重点评价]

    病人的进食量和成分。

    血红蛋白、血清白蛋白的实际指标。

    三、体液过多

    [相关因素]

    肾小球滤过率降低。

    摄入过多或输液量过多。

    低蛋白水肿。

    [主要表现]

    尿量减少，每日少于500ml。

    水肿，特别是晨起面部和眼睑水肿，以后发展成全身性凹陷性水肿。

    [护理目标]

    维持正常的液体平衡，增加尿量。

    [护理措施]

    监测体重每日2次，每次在固定时间穿相同衣服测量。

    记录24h出入水量。

    限制水摄入，当日液体总入量为前一日尿量加500ml。

    限制钠摄入，每日膳食中钠低于3g，尿少时应控制钾摄入。

    输液病人应控制速度。

    监测电解质变化及生命体征变化。

    按医嘱正常给予利尿剂并注意观察尿量及药物副作用。

    尽量避免肌肉或皮下给药，因水肿易致药液滞留，吸收不良。若需注射，应延长按压时间约5-7min，以免药物自****处溢出。

    [重点评价]

    病人体重变化。

    水肿程度，尿量。

    四、缺乏自我保健知识

    [相关因素]

    未接受过有关疾病宣教。

    文化层次低缺乏保健意识。

    [主要表现]

    乱投医，乱用药，不利于保护健全的肾单位。

    曲解信息。

    过于关注尿蛋白及水肿现象。

    [护理目标]

    能正确面对疾病并掌握基本的保健措施，积极配合治疗。

    [护理措施]

    指导病人有规律地生活，保证睡眠质量，勿劳累。

    合理饮食。

    按医嘱服药。

    监测血压，定期复查肾功能及尿常规。

    进行宣教，使病人了解疾病治疗过程及转归。

    育龄妇女应注意避孕。

    [重点评价]

    1、病人对疾病的了解程度。

    2  保健意识加强。