烧伤患者渡过休克期后即进入感染期。皮肤烧伤后，局部感染的细菌可直接深入烧伤的真皮胶原，侵入焦痂下的组织，继发感染，如感染范围广泛，出现全身症状即为烧伤创面脓毒症。如侵入血流繁殖则为败血症。

　　1  发病规律

　　在整个烧伤病程中，烧伤创面脓毒症或败血症的发生、发展也有一定规律。

　　1.1  早期败血症  发生于烧伤后1周或10天以内。早期败血症的发生与烧伤后休克经过是否平稳有很大关系。若休克经过不平稳，细菌易侵犯到体内，引起早期败血症。

　　1.2  焦痂分离期多发生于伤后3～4周  深度烧伤的焦痂分离时，痂下感染严重，若大片焦痂同时分离，痂下不能形成健康肉芽，创面无法及时覆盖的患者，败血症发生的机会较多。

　　1.3  后期败血症  多发生于伤后1～1.5个月。此期患者抵抗力低下，创面若有10%左右未愈，也可发生败血症。

　　2  临床表现

　　2.1  体温变化  大面积烧伤患者病程中都有高温，患者体温骤升或骤降，波动幅度较大时，则可能并发创面脓毒症。

　　2.2  心率和呼吸变化  心率加快，成人在140次/min以上，与体温不平行，呼吸急促。

　　2.3  血压变化  血压下降多系晚期现象，脓毒症时，血压下降可能为较早出现的症状。患者尿量减少时，应及时测血压。

　　2.4  胃肠功能的变化  较早表现为食欲减退，随后出现腹部饱满，肠鸣音减弱，有的还可出现腹泻，大便次数增多。

　　2.5  创面变化  创面出现坏死斑，创面加深，创缘变钝，上皮生长停滞，色泽褐暗、恶臭等。

　　3  护理要点

　　3.1  环境适宜  夏季维持室温在28℃～32℃，冬季32℃～34℃。

　　3.2  加强基础护理  预防口腔炎、褥疮等并发症。

　　3.3  高热和低体温的护理  临床有寒战、高热或低体温时，都应警惕脓毒症的发生。应每2～4h测量一次体温。体温超过39℃时，采取降温措施。出现低体温时要保暖。

　　3.4  心率的观察  除脉搏外，还应经常进行心脏听诊，以便及时发现和处理心律失常。

　　3.5  严密观察呼吸变化  保持患者的气道通畅，备好气管切开包、吸痰器、呼吸兴奋剂，必要时做气管切开。

　　3.6  消化道护理  （1）腹胀时要停食糖类、牛奶等产气食物，密切观察胃肠蠕动及排便情况。（2）腹泻时注意观察大便的性质和颜色，记录大便的次数和总量，大便常规送检做细菌培养和涂片检查。

　　3.7  创面护理  （1）普通创面护理：头面部采用暴露疗法，每2h涂1遍3%石灰水，渗液随时用无菌干棉球拭干。四肢、躯干采用包扎疗法，用烧伤油膏，医生根据病情每日或隔日换药。（2）发生脓毒症时，创面恶化，应随时观察创面的变化并详细记录，及时更换敷料。

　　4  心理护理

　　在严重烧伤的整个病程中，患者会有恐惧死亡、残疾的心理；创面愈合后，又怕生活不能自理；一旦丧失工作能力，怕失去承担家庭义务能力。笔者要针对患者的不同心理特点及时开展心理护理，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

　　（编辑：李建伟）

　　作者单位：  154100 黑龙江鹤岗，鹤岗矿业集团总医院烧伤整形手外科