环孢霉素A（CsA）做为免疫抑制剂的问世，使得肝移植的生存率明显提高，他克莫司（FK506）的问世使得肝移植的成功率达92.7%。我院东方器官移植中心自2002年6月至2003年4月共实施了同种异体原位肝脏移植手术150余例，术后均接受系统免疫抑制综合治疗。对其中20例肝移植术后早期肾功能不良的患者使用赛尼哌、FK506、MMF（霉酚酸酯）、泼尼松联合治疗，密切观察用药后的不良反应，经多次、耐心、细致地讲解服用免疫抑制剂的重要性及相关的注意事项，取得了患者及家属的积极配合。对服药时间及剂量等给予高度重视。合理应用免疫抑制剂是提高肝移植成功率的关键之一，而护理人员在整个治疗护理过程中起着非常重要的作用。高质量的护理工作可直接或间接控制排斥反应的发生，降低药物的毒副作用，减少相关并发症的发生，对提高肝移植存活率的作用不可低估。

　　1临床资料及方法

　　在20例肝移植术后早期肾功能不良患者中，男性18例，女性2例，年龄37～69岁。20例患者肝移植术前血肌酐、血尿素氮（BUN）、尿量、肾B超均正常。一般肾功能不良的发生多在肝移植术后2周内，其中19例（95%）发生在术后1周内，2例发生在使用FK506之前。肾功能受损的主要表现为血肌酐升高（20例，占100%），最高达570mmol/L，尿量减少（3例，占15%），血BUN升高（18例，占90%）。20例患者均立即停用肾毒性较大的药物，其中11例患者使用了利尿剂，2例患者进行了透析治疗。发生肾功能不良时，采用免疫抑制剂治疗方案即赛尼哌、FK506、MMF及泼尼松四联用药。赛尼哌（1mg/kg），在手术当天及术后第2周应用。FK506（0.05mg～0.1mg·kg-1·d-1），血中药物浓度谷值（微粒子酶免疫分析法）控制在5～10ng/ml，3个月后降为4～8ng/ml。MMF的用量为1.0～1.5g/d，根据白细胞和血小板调整剂量，通常白细胞应大于4.0×109/L，血小板计数大于100×109/L，3～6个月后停药。术中泼尼松用量为10mg/kg，一次静脉给药，此后初始量为80mg/d，逐日减量，术后2周时为10mg/d，3个月停用。

　　2结果

　　20例患者中2例因白细胞下降分别于术后一个半月及二个月时停用MMF，其余均使用免疫抑制剂方案。18例在2周内肝功能恢复正常，另2例2周时总胆红素（TBTT）仍有轻度增高，术后1个月内肝功能全部恢复正常。肾功能恢复情况：血肌酐在第1周恢复了13例，约为65%；第二周内恢复4例，约为20%；第三周内恢复2例，约为10%；第四周内恢复1例，约为5%。18例血BUN升高中在第一周内恢复7例，约为38.9%；第二周内恢复6例，约为33.3%；第三周内恢复3例，约为16.7%；第四周内恢复2例，约为11.1%。3例伴尿量减少，分别于手术后1～3周内恢复，其中2例患者使用透析治疗。20例患者均未发生急性排斥反应。在对患者实施整体护理的过程中，由于护理人员能熟练掌握常用免疫抑制剂的药理作用，特别注意对此类患者及家属进行反复多次的用药指导，讲明免疫抑制剂在肝移植术后的重要作用，使每个患者及家属对服用免疫抑制剂的时间及剂量的准确性有了高度的重视。所有患者未因用药失误而发生意外，对提高肝移植的成功率起到了重要的作用。

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