【摘要】  对10例采用原位脾切除治疗门静脉高压症的患者，术前给予加强心理护理、纠正营养状况和预防出血及感染，术后给予严密监护病情变化，做好各种并发症的观察和护理，取得了较好的护理效果，促进了患者的康复。

　　【关键词】  脾切除；门静脉；肝硬化；护理
   
    肝硬化门静脉高压症时由于脾门血管扩张迂曲，周围侧支循环形式广泛，传统的脾切除方法往往较为困难，且会导致较为严重的并发症［1］。我科2003年9月~2005年7月采用原位脾切除治疗门静脉高压症合并脾肿大伴脾功能亢进患者10例，效果满意。现将护理体会总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  本组10例，男4例，女6例，平均年龄（54.8±9.8）岁。其中乙肝后肝硬化，门静脉高压症合并脾肿大伴脾亢8例，药物性肝硬化、血吸虫肝硬化各1例，术前B超脾脏大小（肋下斜径）（17.2±4.0）cm。

　　1.2  治疗方法  本组患者均在气管插管麻醉下行原位脾切除，手术的关键在于保持脾脏在原位状态下断离胃短血管和脾门血管，然后分离周围组织，最后完整地切除脾脏。其中1例合并胆囊结石同期行胆囊切除术，2例食管静脉曲张严重行联合门奇静脉断流术（1例Hassb术，1例Sugiura术）。

　　1.3  结果  本组10例，无术中和术后死亡，术中平均出血（581.2±683.4）ml，共2例输血，平均输血（100±213.8）ml，术后平均住院时间（18.6±9.0）天，1例出现左侧胸腔积液，给予支持、输注白蛋白等内科治疗后痊愈。未有出血、静脉血栓、胰瘘、胃瘘等严重并发症。

　　2  术前护理

　　2.1  心理护理  本组患者均病程反复，患者常有多次求诊的经历，其中1例药物性肝硬化患者先后出现6次消化道出血，而且需手术治疗，致使患者情绪低落，怀疑自己的疾病难以治愈，失去生活信心，产生焦虑、怨恨、自暴自弃等情绪。给患者介绍有关疾病知识，原位脾切除的优势和护理经验，消除患者对手术的恐惧和紧张感，增强战胜疾病的信心。

　　2.2  营养支持  评估患者的营养状况，低蛋白血症是围手术期预后不良的一项重要指标［2］，有报道，低蛋白血症患者的感染明显增加。本组患者均有不同程度的低蛋白血症，围手术期营养支持目标是最大限度地补充热量、蛋白质和维生素等，以维持机体蛋白质、免疫功能和组织修复的需要。我们针对患者的条件采用中长链脂肪乳剂、多种氨基酸、白蛋白等输注补充营养。

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