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颈内静脉留置导管的护理 |
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| 护理医学 --- 外科护理 |
在日常工作中，我们经常遇到各种各样的病人，如，急诊抢救透析、药物中毒。内瘘未建成或内瘘未成熟的病人，针对这样的病人我们常常采用颈内静脉留置导管的方法，做为透析患者的临时血管通路，它的优点是： 安全可靠方法简单，经过几分钟的操作就可完成，病人痛苦少，活动方便，保留时间长，血流量满意，可达250ml/分以上.穿刺方法，患者取仰卧位，双肩部垫枕头，头向后仰略转向左侧，皮肤常规消毒铺无菌巾，在喉结与胸锁乳突肌交点水平，右颈内动脉搏动外侧，胸锁乳突肌内缘处进针，针与皮肤呈45。角；方向朝右乳房，边进针边抽吸，当有暗红色血液抽出时，停止进针，送 入导丝，然后依次送入扩张管，拔出再送入留置导管，拔出导丝，这时将准备好的肝素盐水注射器分 别将导管各腔空气抽吸干净，注入肝素盐水.在插管周围皮肤处缝合两针，将其固定。如果需透析的病人可连接管路透析，不需马上透析病人可以用肝素盐水封管，无菌纱布敷盖，将管口用肝素帽盖紧，妥善固定.护理上应注意。
1.严格无菌操作，每次透前用碘酒、酒精消毒，包括穿刺处皮肤，导管周围，导管与皮肤交接处至少上下10公分，用5mL注射器分别从动静脉管腔中各抽吸2mL残血弃之.对于透析中血流量不足者，应先严格消毒，再调整管子的位置，嘱病人管子外脱不可随意放人，应找护士严格消毒后再插入.
2.每次透析要认真换药，固定包扎很关键，不可将管子外露，更不可造成管子固定不佳，随便移动。
3.肝素封管是防止凝血的主要环节，了解双腔管管腔容积很重要，若容积为2.5ml，则需将2mL内含100mg的旰素抽入注射
器内再抽吸生理盐水至2.5ml再封管，只有这样才能防止出血和管腔凝血的发生，此种封管方法，病人凝血时间(试管 法)一般维持在12一15分钟左右.
4.妥善固定；除用敷料胶布固定外，嘱病人额头部位扎一松紧带，将管子末端固定在松紧带下方。
5.嘱病人在留管期间，注意局部卫生，特别是洗脸时水不要流人插管部位，敷料胶布开了要及时更换.
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