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耳部手术护理 |
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| 护理医学 --- 外科护理 |
（1）概述：
①外耳位于头颅两侧，左右对称，在眼与枕乳突水平之间，从正面观耳郭与颅侧壁约成30°角，表面凹不平的解剖形态，前后面皮肤中间夹以薄而具有弹性软骨为支架。
②外耳可以因先天性和后天性各种原因造成畸形和缺损。耳郭由第一鳃沟和邻近一部分第一、二鳃弓发育分化而成，当胚胎3月后第一、二鳃弓发育异常时可出现各种外耳郭畸形，如无耳、招风耳、杯状耳、隐耳、先天性耳孔闭锁与狭窄等，后天畸形多因外伤、挤压伤、咬伤、切割伤、烧伤、感染等造成。外耳缺损、耳垂、耳轮缺损、外耳道闭锁、菜花耳、耳郭粘连、金耳缺损等只有通过手术整复，但全耳缺损等是整复最困难及复杂的手术。
③手术指征：
A年龄10~12岁以上，不宜过早，因为小儿肋软骨薄，整形操作不易雕刻。
B如耳部有感染病灶，先治愈待6个月后再进行，以防感染。
C乳突然袭击区发线过低或该区外伤后广泛疤痕，局部组织不能利用者，可考虑用颞筋膜2次成形术。
D中耳和外耳道手术等在耳部成形后进行。
（2）护理：
①术前准备：
A术前检查耳郭周围是否有疖肿、炎症、中耳炎、有湿疹等，需先治疗后再做手术。
B清洁耳廓及外耳道，并剃去周围5cm距离的毛发，用1：5000新洁尔灭洗头，取肋软骨处备皮。
C备30ml（磨菇型扩张器）。
②术后护理：
A观察伤口渗血情况，观察血运。
B平卧或健侧卧位，避免术区受压。
C全耳再造取肋骨处，用砂袋加压，腹带包扎，防止出血和减轻呼吸活动时疼痛，注意呼吸情况，是否有气胸，鼓励病人咳嗽吐痰，痰液粘笛可用雾化吸入，勤翻身，防止肺部感染。
D如耳部用负压引流管者，要注意观察其色、量、压力，并作记录。
E外耳道闭锁和狭窄手术的鲟模要待皮片成活后去除，去除后必须放置塑料管扩张新建耳道1年中，防止狭窄闭锁复发。
F耳廓粘连手术后需较长期用塑料模型放置耳廓内，以防止皮片收缩，影响手术效果。
G用扩张器患者，须记录注射后剂量，并观察扩张器是否有漏、破损、避免受压。待皮肤扩张致所需大小面积后，再行耳廓成形术。
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