1病例

    患者，女，64岁。因壶腹癌入院。术前各项检查完善，无手术禁忌症，决定实施壶腹癌根治术。术前给予营养支持治疗。于术前6日行右锁骨下静脉置管。穿刺点用无菌透气膜局部覆盖。置管后第1日穿刺部位有少量黄色液体渗出，未给予特殊处置。置管后第2日，病人输液1小时出现寒颤、高热（体温39.0℃），立即给予赖氨匹林0.9克、0.9%NS3毫升肌内注射，10分钟后缓解，以后体温维持在37.4℃左右。置管后第5日，病人右颈部穿刺点处皮肤肿胀、疼痛，皮肤发红，皮温升高，有3×3厘米硬结，诊断为锁骨下静脉置管引起深静脉炎。果断的立即拔管，局部用25%硫酸镁温湿敷，通过外周静脉输入抗菌药。拔管6天后上述症状消失。

    2讨论

    锁骨下静脉置管引起导管感染造成深静脉炎，我们应给予高度重视。如在置管、输液、封管过程中严格的执行无菌技术操作，可以避免其发生。

    具体方法：⑴置管时穿刺局部严格消毒，穿刺包严密灭菌，要注意观察如有混浊白色液吸出，说明刺入淋巴管，这时要重新调整进针角度及方向，避免淋巴损伤。置管后局部有无色或淡黄色淋巴液渗出，此时穿刺局部用无菌纱布敷盖并给予加压固定，用砂袋压迫或用冰块冷敷。如果渗出液较多应拔除导管。上述病例正是由于局部渗液处理不及时造成导管感染引起深静脉炎。⑵置管成功后穿刺局部用无菌透气膜覆盖，每周换药2次，注意观察局部有无红肿，敷料如有污染应随时更换。⑶静脉输液时，严格消毒肝素帽并每2周更换一次，注意输入液体质量，避免从液体中带入细菌，输液器24小时必须更换一次，避免锁骨下静脉导管输血。⑷在封管过程中，使用无菌封管液（50单位/毫升肝素钠溶液或0.4%枸橼酸钠溶液），封管液每24小时必须更换一次。⑸输液时或输液毕要妥善固定导管，用纱布包裹肝素帽，避免污染。