【用品】

    1．消毒治疗盘内装：①带套管之管芯及同号消毒套管一副；②止血钳2把；②消毒注射器及针头；④气管内滴用的药液，无菌生理盐水或2％碳酸氢钠各l瓶；⑤无菌纱布1罐。

    2．吸引器。

    3．氧气筒。

    4．照明灯。

    【方法】

    1．仰卧位，去枕或低枕(颅内压高者禁用)。

    2．室内湿度在50％以上，室温在21℃左右。

    3．布带2条固定气管套管于颈部。

    4．套管口盖以单层湿纱布以免干燥空气直接进入套管内。

    5．随时吸引分泌物，观察套管是否通畅，注意分泌物性质，若分泌物粘稠，可加强套管内滴入药物或经套管雾化吸入以稀释痰液，若气管内有干痂时应及时取内管，清洗并消毒后，重新放入。

    6．每日更换纱布垫2—4次。

    7．清洗消毒内管，每6—8h1次。分泌物稠厚又多时，可随时换刷。取下内管后应先用清水及毛刷将其内的痰液刷洗干净，然后煮沸消毒，再放回外管内。

    8．脱管的紧急护理：套管自造瘘脱出称脱管，脱管的体征是患者重新出现呼吸困难，或者突然发出哭声或声音，以棉丝放在套管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时，可先试行双手执套管底板将套管顺其窦道送回， 若有阻力时，应将套管拔掉，取床旁血管钳沿创口插入，直至气管内，并用钳子将切口左右撑开，呼吸得以缓解，并应迅速通知医师，重新插入套管。插入外管时，应将管芯放入外管中，做为导引。

    9．拔管护理。当原发疾病治愈，病人可经喉正常呼吸时，即考虑拔管。先堵管24—48h观察，如患者呼吸平稳、发声好、咳嗽排痰功能佳，即可将套管拔出，创口处盖以无菌纱布，待自然愈合。

    【注意点】

    1．专人护理。气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，出现说话表达能力差不能及时反应病情；小儿若无人照顾，可能由于分泌物或被服将套管堵住，仍有窒息的危险，故应有专人护理。

    2．内管取出刷洗时间不宜过长，否则外管内分泌物干结，内管不易再放入。外管在手术后一周内，如无特殊需要，不宜更换。因瘘口窦道尚未形成，取出后不易放回。万一需要换时，应准备好气管切开包，拆除缝线以拉钩拉开切口，更换外管。

    3．注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧。

    4．长期带管者，拔管前应做气管镜检查， 若气管瘦口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞，拔管最好在上午，以便日间观察。

    5．定期留痰及创口分泌物培养，及药敏试验，观察感染情况及时治疗。

    6．注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。

    7．协助患者床旁胸片x线检查，以确定气管套管的位置，排除气胸或纵隔气肿，以及偶见的肺部并发症。