肺部感染是医院获得性感染的最常见疾病之一，居各种院内感染之首。据报道，ICU内需机械通气的病人，其肺部感染发病率为20%，病死率为30%～70%［1］。感染及其所造成的多器官功能衰竭是ICU病人死亡的主要原因。我院ICU 1995年1月至1998年4月共收治心脏手术后病人289例，发生肺部感染36例，余均于术后2周内痊愈出院，报告如下。

    1　临床资料

　　289例中男152例，女137例，年龄4个月至14岁。术后均采取机械通气2～242 h。发生肺部感染36例(12.5%)。临床表现：发热，气管、支气管脓性分泌物，肺部干、湿罗音，白细胞11×109～15×109/L，胸部平片提示肺不张或肺部浸润阴影。5例因反复感染，心肺功能衰竭死亡，病死率13.9%，31例经控制肺部感染后康复。

    2　感染原因分析

　　机械通气限制病人自主排痰及活动能力，反复吸痰使肺部感染机会增多，加之病人原有先心病，机体抵抗力低下，易发生感染。本组36例肺部感染与下列因素有关：①机械通气均超过72 h，最长242 h；②3例重复气管插管1次。

    3　护理措施

    3.1　加强呼吸道管理　①本组15例术前有肺部感染，经治疗1周，症状消失后行手术。术后严密观察呼吸频率、幅度，有无低氧血症。根据PaO2，PaCO2，pH，HCO-3指数随时调节吸氧浓度或呼吸机参数。②肺部物理疗法：包括体位引流，叩击胸背部和刺激咳嗽。术后病人取平卧位，软枕垫于病人肩、颈部，头轻度后仰。分泌物易滞留在下肺，常变换体位，以减少滞留。背部叩击，1/2 h，翻身的同时拍背3～5 min，使粘附于支气管的痰液松动脱落，以便吸引及咳出。机械通气病人不能自发咳嗽，予气管内滴注生理盐水1～2 ml，刺激诱发咳嗽排痰，促使肺叶扩张。③湿化呼吸道：长期机械通气的病人呼吸道粘膜脱水，分泌物稠厚不易排出，易引起感染。用生理盐水30～50 ml加庆大霉素4万U、地塞米松5 mg、а-糜蛋白4 000U配制成雾化吸入液，行雾化吸入，6～8/d，每次5～10 min。雾化前吸净痰液，雾化后立即翻身拍背、吸痰，以清除呼吸道分泌物。④气管内吸痰：选择外径为气管内径1/2的无菌硅胶吸痰管，作双侧主支气管吸引，左右旋转，导管边吸边向上提，每次吸痰不超过15 s，以免造成缺氧。如痰液粘稠，由气管内滴入1～2 ml无菌生理盐水，用呼吸气囊膨肺片刻，使滴入液深入气道稀释瘀滞的痰液，再将其吸出，然后用气囊作过度换气辅助呼吸。吸痰应轻柔迅速，同时观察病情，如发生紫绀或心率过快，应立即停止。吸痰后听诊肺部，以评价吸痰效果。

    3.2　加强基础护理　①口腔护理，2/d，以保持口腔清洁。②盐水棉签擦洗鼻腔，湿润鼻粘膜。③凡士林纱条覆盖双眼，保护角膜。本组1例出现角膜炎，经滴氯霉素眼药水，3/d，涂红霉素眼药膏，4/d，炎症消退。各项操作均应遵守无菌原则戴口罩，使用一次性无菌手套。接触病人前后应洗手等，尽可能使用一次性输液器，动静脉测压管，胸腔引流管，导尿管，尿袋，电极板等。呼吸机管道中段应低于病人头部，防止管内积液倒流，积水过多应及时倒出。

    3.3　严格ICU管理　①保持ICU环境洁净，建立健全各种规章制度。隔离感染病人，谢绝家属探视，限制人员流动。病室定时开窗通风，保持室温24℃为宜。用含氯消毒液拖地，3/d，拖把固定使用；擦拭桌椅床架，1/d。②每月用甲醛加高锰酸钾进行1次空气熏蒸消毒，封闭门窗12～24 h。监测效果，每月作1次物体表面采样，记录结果。③病人使用的呼吸机，雾化器等管道，每日消毒，即用含氯消毒液浸泡1 h后以蒸馏水冲净，晾干备用。长期机械通气的病人更换湿化器、进出管道及吸痰管，1/d，口鼻吸引管、气管内吸引管不得混用，呼吸气囊固定病人专用。病人转出ICU后做好终末处理。

    3.4　合理使用抗生素　①机械通气超过48　h者，每天作痰液培养及床边拍片，连续比较观察，以便及时发现感染。②遵医嘱合理使用抗生素，控制感染。使用抗生素超过1周应更换，防止产生耐药菌株，必要时可联合用药。

    作者单位：武汉市儿童医院心胸外科，武汉　430016