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硬化治疗食管静脉曲张病人的护理 |
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| 护理医学 --- 家庭护理 |
食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，首次出血病死率达40%～70%，再次出血发生率为80%［1］。如能有效地控制大出血和预防反复出血，则能降低病死率。近年来由于内窥镜技术迅速发展，经内镜注射硬化剂治疗食管静脉曲张出血获得较满意的疗效。现将我院从1993年3月—1997年4月收治的127例食管静脉曲张病人行硬化治疗过程中的护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组127例，男97例，女30例；年龄最大者70岁，最小者32岁；其中22例经硬化治疗2次，曲张的静脉基本消失，其余105例经过3次～4次治疗后曲张静脉也基本消失，近期随访无再出血。
2 术前准备
2.1 协助医生做好病人的思想工作，消除其顾虑和恐惧心理，讲明术中配合的动作要领及注意事项，使病人能愉快地接受治疗。
2.2 术前常规使用垂体后叶素或生长抑素(善得定或施他宁)，以降低门静脉压力，减少术中出血［2］。
2.3 术前禁食8h。为消除病人的紧张情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，术前20min～30min肌肉注射6542和安定各10mg，术前10min口服多效胃镜胶10ml，此药既可麻醉咽喉部，又可使附于粘膜上的带有泡沫的粘液消失，避免粘液掩盖病变影响观察。
2.4 对有活动性出血的病人应及时处理。本组中21例有活动性出血，24h急性出血1000ml以上，其中6例在抗休克及加压输血的同时，急诊采取硬化治疗。为避免出血影响手术视野，术前用4℃冰盐水1000ml～2000ml通过胃管或三腔管反复冲洗胃内积血，直到胃液转清为止。
2.5 器械准备：
2.5.1 备好标准的消化道内镜olympus-evisxq230，选择适当的注射针。
2.5.2 准备5%鱼肝油酸钠20ml～30ml及凝血酶1支～2支。检查各导线及电流、电压是否正常。用75%酒精冲洗注射针，以保证****通畅，然后将注射针针头、针柄浸泡于75%酒精中15min。
3 术中配合
术中应通过电视器进行观察，配合医生操作，不可盲目进镜，以免损伤曲张的静脉引起出血。在医生指导下将注射针自活检孔送入食管内。注射时应注意：
a) 注射点选择由下而上，避免同一水平面选择两点注射，以防食管穿孔；
b) 每点注射硬化剂4ml～6ml，总量一般控制在20ml；
c) 操作过程中如病人反应较大，可追加6542或安定，以保证手术顺利进行；
d) 操作完毕做好内镜清洁消毒工作。
4 术后护理
4.1 术后定时测血压、脉搏，观察有无呕血、便血，向病人详细交待术后注意事项，术后8h进流食。
4.2 术后常规使用垂体后叶素或生长抑素，以降低门静脉压力，并加用h2受体拮抗剂，如法莫替丁或洛赛克，抑制胃酸分泌，视病情应用抗生素2d～3d。
4.3 术后11例病人出现发热，29例病人出现胸痛，3例病人出现一过性胸水，经对症处理后消。（中国医学网）
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